臨床技術(shù)操作規(guī)范-產(chǎn)科(文件)
【正文】 4h內(nèi)消失。（2）軟產(chǎn)道異常疤痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者；宮頸水腫堅硬不易擴張者；先天性發(fā)育異常。（2）胎兒窘迫：經(jīng)吸氧等處理無效，短期內(nèi)不能陰道分娩。（3）妊娠合并癥或并發(fā)癥病情嚴重者不易耐受分娩過程，需作選擇性剖宮產(chǎn)，如妊娠合并嚴重的心臟?。悄虿。I病等；重度妊娠高血壓綜合征，肝內(nèi)膽汁淤積癥等。（7）胎兒珍貴如以往有難產(chǎn)史又無胎兒存活者，反復自然流產(chǎn)史．迫切希望得到活嬰者，均應適當放寬剖宮產(chǎn)指征。，以防新生兒窒息。．心臟?。d癇．精神病等，宜采用連續(xù)硬膜外麻醉以減少刺激。進入腹腔后，洗手探查子宮旋轉(zhuǎn)。暴露子宮肌壁約6~8cm。胎頭娩出后立即擠出新生兒口鼻粘液。，術(shù)者再次清理呼吸道，斷臍后較臺下。注意子宮收縮情況。第八節(jié) 會陰、陰道裂傷修補術(shù)會陰、陰道裂傷按裂傷程度的輕重分為三度：Ⅰ度：會陰部皮膚及粘膜．陰唇系帶．前庭粘膜．陰道粘膜等處有撕裂但未累及肌層者。2. 快微喬間斷縫合皮膚或皮內(nèi)縫合。，直腸壁撕裂時，用細圓針快微喬間斷縫合，縫線穿過直腸粘膜，并把線結(jié)打在腸腔內(nèi)，間斷褥式縫合直腸漿肌層。手術(shù)完畢食指放入肛門內(nèi)檢查肛門括約肌收縮力。，并核對手術(shù)記錄縫線針數(shù)。在保證有效止血的前提下，縫線不宜過緊過密，組織間不留空隙。宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè)或一側(cè)，也可發(fā)生于前唇或后唇或環(huán)行裂傷或多處裂傷。用兩把卵圓鉗分別鉗夾在裂口兩邊止血，并行外牽拉宮頸，便于縫合。如裂口頂端部位過高，縫合達不到頂點，可先間斷縫扎一針，作為牽引后再補縫上面的裂口?！静僮鞣椒俺绦颉?，術(shù)者亦應更換手術(shù)衣及手套。第九節(jié) 宮頸裂傷縫合術(shù)【適應癥】宮頸裂傷多因分娩時急產(chǎn)．子宮頸口未開全，強行陰道助產(chǎn)手術(shù)或?qū)m頸有陳舊疤痕或炎癥引起?！咀⒁馐马棥浚g(shù)時應仔細檢查，按撕裂的大小與深淺，將組織對合整齊，分層縫合。，每次大．小便后清潔會陰，每日沖洗會陰2次，共5天。．皮下組織及會陰皮膚（同會陰II度裂傷縫合）。，每日2次。Ⅲ度：指肛門括約肌全部或部分撕裂，甚至直腸下段前壁亦可被撕裂者。，亦可徒手剝離，查胎盤．胎膜是否完整。單臀則不必牽雙足，同頭位娩出法娩出胎臀，或牽引胎兒腹股溝，以臀助產(chǎn)方式娩出胎兒。胎頭高浮娩頭困難者可產(chǎn)鉗協(xié)助娩出胎頭。~3cm弧形剪開腹膜反折，撕至11~12cm。【操作方法及程序】子宮下段剖宮產(chǎn)。．脫水．失血等合并癥，術(shù)前應予以糾正?！拘g(shù)前準備】，放置尿管．配血。（5）先兆子宮破裂不論胎兒存活與否均應作剖宮產(chǎn)術(shù)。（1）產(chǎn)前出血如前置胎盤．胎盤早剝。（1）胎位異常：橫位．頦后位，高直后位；枕后位或枕橫位合并頭盆不程或產(chǎn)程延長陰道分娩有危險及有困難。 按新生兒顱內(nèi)出血處理。?。幍兰皩m頸裂傷 術(shù)畢常規(guī)檢查宮頸及陰道有無撕裂，有撕裂者予以縫合?！。瑧芮杏^察新生兒有無頭皮損傷，頭皮血腫，顱內(nèi)出血，并及時 處理。如無組織嵌入吸引器，需了解胎頭方位是否矯正；如吸引器脫落常由于阻力過大，應改用產(chǎn)鉗術(shù)；如系牽引方向有誤，負壓不夠以及吸引器未與胎頭緊密附著，可重新放置，一般不宜超過2次。抽氣必須緩慢，使胎頭在緩慢負壓下形成產(chǎn)瘤再牽引，可減少吸引器滑脫失敗，減少對胎頭損傷?！。瑢m口未開全（除雙胎第二胎為頂先露）?！?。第六節(jié) 胎頭負壓吸
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