保健食品注冊檢驗復(fù)核檢驗規(guī)范(文件)
【正文】 （） 國家食品藥品監(jiān)督管理局遴選確定 保健食品注冊檢驗機(jī)構(gòu) （確定日期： 年 月）注 冊 檢 驗 機(jī) 構(gòu) 全 稱檢 驗 報 告檢驗受理編號樣品中文名稱樣品外文名稱（進(jìn)口產(chǎn)品填寫此項）申請單位年 月 日聲 明一、本檢驗報告僅對送檢樣品負(fù)責(zé)。聯(lián)系地址：檢驗地址：（如果與聯(lián)系地址不同時填寫此項）郵政編碼：聯(lián)系電話：注冊檢驗機(jī)構(gòu)全稱檢驗報告注冊檢驗受理編號： 第 頁 / 共 頁樣品名稱樣品數(shù)量樣品性狀樣品規(guī)格保存條件樣品批號申請單位保質(zhì)期生產(chǎn)企業(yè)收樣日期檢驗類別檢驗日期檢驗項目及依據(jù)檢驗結(jié)果：對整個結(jié)果的小結(jié)。 主要儀器與試劑： 試驗方法：描述方法。3 小結(jié) 對整個試驗作出小結(jié)。四、本檢驗報告一式三份，兩份交送檢單位，一份由我單位存檔。 食用劑量及時間：食用方法、食用劑量、食用時間、禁食要求、觀察時間。 胸透、心電圖、腹部B超: 描述方法。 對功效指標(biāo)的影響：列表給出各項試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，并對表中內(nèi)容作簡要論述。二、本檢驗報告涂改增刪無效，未加蓋單位印章無效，復(fù)印件無效。聯(lián)系地址：檢驗地址：（如果與聯(lián)系地址不同時填寫此項）郵政編碼：聯(lián)系電話：注冊檢驗機(jī)構(gòu)全稱檢驗報告注冊檢驗受理編號： 第 頁 / 共 頁樣品名稱樣品數(shù)量樣品性狀樣品規(guī)格保存條件樣品批號申請單位保質(zhì)期生產(chǎn)企業(yè)收樣日期檢驗類別檢驗日期檢驗項目及依據(jù)檢驗結(jié)果：本報告僅提供檢驗結(jié)果（見后頁），不做評價和結(jié)論。四、本檢驗報告及我單位名稱不得用于產(chǎn)品標(biāo)簽、廣告、評優(yōu)及商品宣傳等。二、本檢驗報告涂改增刪無效，未加蓋單位印章無效，復(fù)印件無效。聯(lián)系地址：檢驗地址：（如果與聯(lián)系地址不同時填寫此項）郵政編碼：聯(lián)系電話：注冊檢驗機(jī)構(gòu)全稱檢驗報告復(fù)核檢驗受理編號： 第 頁 / 共 頁樣品名稱樣品數(shù)量樣品性狀樣品規(guī)格保存條件樣品批號申請單位保質(zhì)期生產(chǎn)企業(yè)收樣日期檢驗類別檢驗日期檢驗項目及依據(jù)檢驗結(jié)果：本報告僅提供檢驗結(jié)果（見后頁），不做評價和結(jié)論。四、本檢驗報告及我單位名稱不得用于產(chǎn)品標(biāo)簽、廣告、評優(yōu)及商品宣傳等。聯(lián)系地址：檢驗地址：（如果與聯(lián)系地址不同時填寫此項）郵政編碼：聯(lián)系電話：注冊檢驗機(jī)構(gòu)全稱檢驗報告注冊檢驗受理編號： 第 頁 / 共 頁樣品名稱樣品數(shù)量樣品性狀樣品規(guī)格保存條件樣品批號申請單位保質(zhì)期生產(chǎn)企業(yè)收樣日期檢驗類別檢驗日期檢驗項目及依據(jù)檢驗結(jié)果：本報告僅提供檢驗結(jié)果（見后頁），不做評價和結(jié)論。二、本檢驗報告涂改增刪無效，未加蓋單位印章無效，復(fù)印件無效。四、本檢驗報告及我單位名稱不得用于產(chǎn)品標(biāo)簽、廣告、評優(yōu)及商品宣傳等。3 小結(jié) 對整個試驗作出小結(jié)。 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：描述方法。 安全性觀察 血、尿、便常規(guī)檢查：描述方法。（以下空白） 檢驗人（簽 字）年 月 日注冊檢驗機(jī)構(gòu)公章 審核人（簽 字）年 月 日 授權(quán)簽字人（簽 字）年 月 日 （續(xù)）注冊檢驗受理編號： 第 頁 / 共 頁1 材料和方法：描述來源、性狀、前處理方法、樣品核準(zhǔn)凈含量、人體推薦劑量、保存條件。二、本檢驗報告涂改增刪無效，未加蓋單位印章無效，復(fù)印件無效。 結(jié)果判定：描述方法。 實驗動物：描述來源及批準(zhǔn)證號、種類、品系、性別、數(shù)量、各平行實驗組初始體重范圍、飼養(yǎng)環(huán)境、飼料來源等。三、本檢驗報告及我單位名稱不得用于產(chǎn)品標(biāo)簽、廣告、評優(yōu)及商品宣傳等。2 結(jié)果：列表給出各項試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果（各劑量組給出具體劑量），并對表中內(nèi)容作簡要論述。 劑量選擇與受試物給予方式：給受試物方式、飼料、各劑量組具體劑量、灌胃量、灌胃容積（如飲水或飼料中給予，應(yīng)計算每日實際攝入量）、禁食時間、觀察時間。四、本檢驗報告一式三份，兩份交送檢單位，一份由我單位存檔。 ，以上各項均可另附報告或說明。，在檢驗結(jié)果相應(yīng)欄中打“－”。注冊檢驗機(jī)構(gòu)全稱（蓋章） 年 月 日 注：，注冊檢驗機(jī)構(gòu)和申請單位各執(zhí)一份。、清晰、真實，不需申明的項目填寫“無”。 ，申請單位可委托實際生產(chǎn)企業(yè)在“申請單位授權(quán)負(fù)責(zé)人（簽字）”、“申請單位公章”欄簽字、蓋章。附表：、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)劃代碼、復(fù)核檢驗月報信息表 表1：保健食品注冊檢驗抽樣申請表樣品名稱抽樣數(shù)量樣品形態(tài)樣品規(guī)格保存條件□常溫 □陰涼 □避光 □密閉 □其他 溫度（℃） 濕度(%) 樣品包裝□玻瓶 □紙盒 □塑料瓶 □鋁塑 □塑料袋 □復(fù)合膜□其他 外包裝情況□無破損 □無水跡 □無霉變 □無蟲蛀 □無污染 □其他 申請單位名稱地址 郵編聯(lián)系人聯(lián)系電話生產(chǎn)企業(yè)名稱地址 郵編
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