【正文】 不能有重復(fù)拷貝，要符合有關(guān)規(guī)定。 特殊檢查、特殊治療同意書應(yīng)醫(yī)囑下達之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 疑難病例討論會：對診斷與治療提出意見與建議。 住院醫(yī)師變更交接，應(yīng)在交班前由交班醫(yī)師完成交班記錄，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后二十四小時內(nèi)完成； 轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后二十四小時內(nèi)完成； 搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后六小時內(nèi)完成； 患者入院不足二十四小時出院的，應(yīng)于患者出院后二十四小時內(nèi)完成入出院記錄； 患者入院不足二十四小時死亡的，應(yīng)于患者死亡后二十四內(nèi)完成死亡記錄。4. 特殊感染用物不得在換藥室處理。8. 做到操作輕柔，程序規(guī)程，處置準確，包扎符合要求。4. 每班核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。8. 每次病員搶救完畢后，主持者要及時做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。4． 定期對患者進行健康教育。7． 患者必須穿醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。對個別患者提出的不合理要求應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握原則。進行有關(guān)檢查和治療時，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風遮擋患者或到處置室進行。8. 保持病房安靜整潔。9. 保持病房空氣流通、清潔衛(wèi)生。聽收音和錄放機等請用耳機。3．住院期間不能自行邀請院外醫(yī)師診治或自行用藥。6．辦理住院手續(xù)后，服從病房床位按排，患者不得擅自離院或外宿。8．請按醫(yī)院規(guī)定時間和要求探視。不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電飯煲、電爐、電熱杯、充電器等，嚴禁向樓下倒水、扔污物、煙頭，如因此發(fā)生火險，將追究法律責任。以上各項，患者及家屬已閱知，并愿執(zhí)行。4. 各室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無灰塵。8. 病房走廊清潔，無多余物品。12. 垃圾筒及時清理，無溢出。2. 每日早會由夜班護士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并重點交待夜間危重患者情況。6. 早會時間應(yīng)于15 至30 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時間可適當延長，但不應(yīng)影響正常護理工作。 按規(guī)定時間準時開始交接班，無會議傳達或小講課時，交班時間原則上不超過20 分鐘；有會議傳達或小講課時，不得超過30 分鐘。2. 每班必須按時交接班，接班者提前510 分鐘到病房，閱讀病室報告、護理記錄、交班記錄本。白班應(yīng)為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、麻醉機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。② 床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執(zhí)行情況。2. 保證護理質(zhì)量，適當搭配不同層次護理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護 理人員的作用。2. 負責檢查夜班護士在患者熄燈前的準備工作情況。5. 檢查病室是否整潔、安靜。五、執(zhí)行醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑書寫要求：① 必須寫明下達醫(yī)囑的時間、患者姓名和床號。3．執(zhí)行醫(yī)囑：① 值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間再執(zhí)行。4．要求：① 常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10:00前開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。⑤ 患者進行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅鉛筆劃一橫線，以示截止，重新開寫術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。每周全面核對醫(yī)囑一次。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。，有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。，?？谱o理，防止發(fā)生并發(fā)癥。f. 每三十分鐘巡視一次（3）二級護理 病情依據(jù)：，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；。（4）三級護理 病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。，完成護理記錄。3．護理部負責會診的組織協(xié)調(diào)工作。6．參加護理會診的人員由?？谱o士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。3. 每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。7. 需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。③ 醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。、節(jié)假日的臨時緊急用藥應(yīng)能及時從藥劑部門獲得。2. 治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。5. 患者用過的口服藥杯應(yīng)浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。8. 便盆每周用含氯制劑（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便器。12. 嬰兒使用的餐具如小杯、小匙等，需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。④ 患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。14. 凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴格隔離。17. 各種內(nèi)鏡使用后必須認真分類清洗，徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進行嚴格消毒。十、皮膚壓力傷登記報告制度1. 發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報登記。② 在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名；在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。6. 當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時報護理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，2448 小時內(nèi)報護理部。十二、病房安全制度1． 物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。5． 病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。9． 消防設(shè)施完好、齊全，上無雜物?？稍谌朐航榻B和護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對性指導(dǎo)。7．衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動時間、出院后的宣教會進行宣教。2. 器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。6. 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。，每日使用紫外線消毒，并有登記簽名。3. 換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。7. 換藥時，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺面整潔。③ 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。：① 接到患者出院醫(yī)囑后，核對所有錄入醫(yī)囑記帳明細無誤后，通知住院處結(jié)帳。④ 主動征求對醫(yī)療、護理等各方面的意見及建議。包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動；復(fù)診時間；預(yù)約等。⑤ 完成護理評估。十六、患者入院、出院工作制度：① 在患者入院之前準備好床單位。5. 污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。十五、換藥室工作制度1. 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。8. 已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。4. 毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。每周徹底掃除一次。5．文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、?？菩孕麄鲌D示或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。通過健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識，有利于防病和治病。7． 空病房要及時上鎖。3． 加強對陪住和探視人員的管理。，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。8. 對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高?；颊邔嵭性u估，并給予預(yù)防措施。4. 積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時準確記錄。3. 填寫皮膚壓傷觀察表。19. 轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進行終末消毒。15. 口腔科護理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。⑥ 保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通，必要時在有條件的病室可保持負壓狀態(tài)。② 清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時使用。10. 體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換消毒液一次，每周清洗消毒一次，由專人負責。7. 餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。3. 病室各房間應(yīng)每日定時通風兩次，每日晨間護理時用濕布套掃床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。洗手，戴好帽子、口罩。⑤ 如遇必要時醫(yī)囑且當患者需要使用時，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。9. 病房毒麻藥管理要求：① 病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。5. 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。八、病房藥品管理制度1. 病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。4．會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。2．填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。，拆走床單、被褥等物，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護士長保存。，應(yīng)及時變更護理等級。，做好各項護理記錄。，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。，用物定期更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（重癥監(jiān)護病房）的患者 護理要求：，必須進入搶救室或監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員專人護理。（1）特級護理 病情依據(jù)：，隨時需要進行搶救的患者。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。 護士執(zhí)行醫(yī)囑時須經(jīng)第二人認真核對。③ 開寫醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔，意義明確、完整，不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫明“取消（DC）”字樣以示停用，開寫、執(zhí)行和“取消”醫(yī)囑一律注明時間和簽全名。③ 處理后的醫(yī)囑由護士確認，打印于醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上，然后在醫(yī)囑本上打藍“√”。③ 停止醫(yī)囑應(yīng)先寫“?！?，其后寫明所停醫(yī)囑的內(nèi)容。7. 夜班督導(dǎo)把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，第二日早向護理部及科護士長交班。3. 收取、閱讀及檢查護士的病室報告書寫情況，尤其對搶救患者的記錄是否完整、準確。4. 節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急情況時適當調(diào)整。④ 接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責。3. 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。 護士長不定期就交班內(nèi)容進行提問。：早交班應(yīng)保證質(zhì)量，簡明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護理的前提下進行。4. 護士長布置當日護理及其它工作重點，定期總結(jié)工作。開好早會，對維持正常的運行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特殊重要的意義。10. 緊急通道及公共陽臺不堆放雜物，保證通道暢通。6. 護士站臺面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無食物及私人用品。2. 病室內(nèi)床單位無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損、無污跡；床號、門號按規(guī)定位置粘貼。11． 醫(yī)院歡迎提供改進工作的意見。9．愛護公共財物。7．住院患者可攜帶少量必需的生活衛(wèi)生用品，其他物品不得帶入病房，嚴禁帶入重要文件、危險品等。4．患者和家屬不得向醫(yī)院職工饋贈錢物。2．住院患者飲食，由醫(yī)師依病情決定，不能擅自更改。10. 重視患者的心理護理，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決，并定時向患者征求意見，改進工作。6:00前、21:00 后(夏季時間20:00后)及午睡時間，尤其應(yīng)保持病房安靜，不得大聲喧嘩?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他患者。4. 尊重患者，注意保護患者隱私。附1：病房工作人員守則1. 主動向新入院的患者介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進行入院評估，了解患者的要求，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療。5． 保持病房清潔整齊，布局有序 ，注意通風。2． 保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。6. 每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。2. 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。6. 換藥室每日紫外線照射消毒二次，記錄消毒時間及簽名，每周徹底掃除一次。2. 除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定期檢查，無過期物品。 死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。 與交出院患者聯(lián)/或進入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當準確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，應(yīng)當具體到分鐘。 輸血前要求查乙肝五項、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV。： 病?；颊呙刻臁⒉≈夭∪酥辽偃靸?nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。 輔助檢查結(jié)果異常的處理措施。 對病重患者至少二天記錄一次病程記錄。 體格檢查項目齊全；要求全面、系統(tǒng)地進行記錄。 一般項目填寫齊全。5. 上述所有醫(yī)療活動，必須嚴格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級負責，責任到人，嚴格紀律，避免發(fā)生一些不必要的技術(shù)糾紛。二十、急危重病人搶救及報告制度1. 凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的制度及時報告醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)。7. 首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。5. 兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。3. 被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。十九、首診負責制1. 病人首先