【正文】 察傷口滲血，滲液情況。本制度所指的非計(jì)劃再次手術(shù)，是指某位患者原手術(shù)的直接或間接并發(fā)癥導(dǎo)致的再次手術(shù)。完成患者的手術(shù)前評估與術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后，方可下達(dá)擇期手術(shù)與介入醫(yī)囑（急診搶救手術(shù)除外）加強(qiáng)圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)管理：①術(shù)前環(huán)節(jié)：開展術(shù)前討論，診斷、手術(shù)適應(yīng)證是否明確，術(shù)式選擇是否合理，風(fēng)險(xiǎn)評估，填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級評估、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等），手術(shù)方案，患者術(shù)前準(zhǔn)備，針對患者病情術(shù)中意外情況處理的方案；與患者溝通并簽署《手術(shù)同意書》、《輸血同意書》、委托書等；術(shù)前麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并簽署《麻醉知情同意書》，《手術(shù)安全核查表》（患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開之前、患者離手術(shù)之前）內(nèi)容完整。落實(shí)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃并記錄。各手術(shù)科室同一病人一次住院期間的再次手術(shù)必須主動(dòng)上報(bào)，并填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)登記表》，不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對科主任和當(dāng)事人進(jìn)行處罰。1醫(yī)生要加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀察工作，盡可能減少非計(jì)劃再次手術(shù)。被選擇的麻醉師應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單的要求，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷及各項(xiàng)檢查結(jié)果，認(rèn)真詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，征得病人和家屬同意并簽字后，確定麻醉方式，開好術(shù)前醫(yī)囑。如有異常情況，及時(shí)告知術(shù)者，共同搶救，妥善處理。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同臨床處理，并及時(shí)上報(bào)科主任及有關(guān)上級部門。十八、麻醉前病情評估制度依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點(diǎn)，制定麻醉科麻醉前病情評估制度。麻醉前病情評估主要是病人合并癥及其對麻醉診療活動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估；麻醉中評估主要是對病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對病人生理功能影響的評估；麻醉后評估主要是對麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評估?？浦魅胃鶕?jù)匯報(bào)情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報(bào)醫(yī)教科。高風(fēng)險(xiǎn)麻醉診療應(yīng)當(dāng)請示上級醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關(guān)診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻醉診療的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對日常病人病情評估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善措施，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報(bào)職能部門審批，定期修定麻醉及診療病人病情評估標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度地維護(hù)病人安全。一定要向病人家屬交代，麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的需要決定和改變麻醉方法和方案。（2）麻醉科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)間后，再次檢查麻醉同意書中所有項(xiàng)目，核對無誤，并確認(rèn)病人家屬簽字后才能進(jìn)行麻醉?？苾?nèi)在安排麻醉科醫(yī)師的具體任務(wù)時(shí)，必須按照各級醫(yī)師職責(zé)范圍及實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，謹(jǐn)慎處理，并嚴(yán)格執(zhí)行“三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。麻醉期間輸液、輸血、用藥，必須做到三查七對，對藥品名稱、藥品質(zhì)量、藥品劑量、配制日期、使用方法、給藥途徑、配伍禁忌等，必須經(jīng)兩人查對后方可用于病人。對易燃、易爆的麻醉藥品，以及電器設(shè)備，嚴(yán)防著火、爆炸事故。嚴(yán)禁沒有醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師，或未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)任麻醉工作。1嚴(yán)格交接班制度。1對圍手術(shù)期發(fā)生的重大事件，如嚴(yán)重差錯(cuò)、并發(fā)癥，意外、事故等，應(yīng)立即匯報(bào)給上級醫(yī)師和科主任，以便及時(shí)采取針對性處理措施。 接班者清點(diǎn)物品，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，并在登記本上記錄。 所有值班醫(yī)生必須嚴(yán)格按照值班表的順序進(jìn)行，做到隨叫隨到。二十三、麻醉分級制度一級：低年住院醫(yī)師在各級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我欢ǚ秶穆樽砉ぷ?，如常用的神?jīng)阻滯（包括臂叢、腰叢、頸叢）；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；中低位硬膜外阻滯；骶管阻滯；部分全身麻醉（包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的各種全身麻醉）；氣管插管術(shù)；小兒基礎(chǔ)麻醉；病情較輕的四肢手法復(fù)位病人的靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉。二十四、麻醉科消毒制度麻醉器械如螺紋管、呼吸氣囊建議一次性使用，喉鏡、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、低溫消毒以防交叉感染。各類物品必須要無菌、清潔、污染定點(diǎn)放置，無菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日期。術(shù)前訪視如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不充分或缺少重要檢查項(xiàng)目應(yīng)復(fù)查或補(bǔ)查，麻醉科醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出需補(bǔ)充的術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)師應(yīng)向病人家屬實(shí)事求是地把擬定麻醉方法與可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所采取的預(yù)防措施予以詳細(xì)說明。對危險(xiǎn)性極大的或麻醉處理十分復(fù)雜的病例，麻醉科主任應(yīng)于術(shù)前向醫(yī)教科報(bào)告，或由醫(yī)教科組織有關(guān)科室共同進(jìn)行術(shù)前討論。對疑難危重病例應(yīng)向上級麻醉醫(yī)師和科主任報(bào)告，取得上級醫(yī)師指導(dǎo)和協(xié)助。堅(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)擅自離崗。各種搶救藥品、器具要做到固定，保持良好備用狀態(tài)。轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽和度下降不超過術(shù)前的3%。二十七、麻醉復(fù)蘇室工作流程插管全麻病人靜脈全麻病人其他麻醉病人聯(lián)系PACU床位由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、接送員共同護(hù)送病人入PACUPACU工作人員接受病人連接呼吸管路、連接多功能監(jiān)護(hù)儀、與麻醉醫(yī)生交接病人、保持各種管道通暢、觀察記錄病情變化及時(shí)處理并記錄、決定插/拔管時(shí)間、負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)歸接送員與PACU工作人員護(hù)送病人進(jìn)入病房SICUCCU綜合ICU手術(shù)間十八、麻醉效果評定流程二十八、麻醉效果評定流程患者入室，安全核查，做好麻醉前準(zhǔn)備后，開始實(shí)施麻醉麻醉實(shí)施過程中，麻醉質(zhì)控醫(yī)師隨時(shí)對麻醉的整個(gè)過程進(jìn)行麻醉效果評定，直至患者手術(shù)結(jié)束出手術(shù)間或者出麻醉復(fù)蘇室麻醉質(zhì)控醫(yī)師認(rèn)真進(jìn)行麻醉效果評定后仔細(xì)填寫“麻醉質(zhì)量控制單”，并交予微機(jī)護(hù)士保管I級III級以下提出表揚(yáng)提出不足，給出整改意見微機(jī)護(hù)士將“麻醉質(zhì)量控制單”整理，由麻醉質(zhì)量控制與安全小組按月、季度、年對麻醉效果評定結(jié)果進(jìn)行匯總，制定整改方案，并定期在科室公布結(jié)果每位麻醉醫(yī)師，認(rèn)真查看麻醉效果評定匯總結(jié)果，并實(shí)施整改方案二十九、術(shù)中輸血溝通流程術(shù)中出血較多時(shí)，測Hb、Hct等，按輸血指南對患者情況進(jìn)行評估，決定是否輸血補(bǔ)充膠體，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)對患者情況進(jìn)行再評估根據(jù)患者情況與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商輸入血制品的種類及數(shù)量電話聯(lián)系輸血科備血，說明輸血患者的科室、床號、住院號、姓名、血型及所需血制品的種類及數(shù)量，同時(shí)檢查《臨床用血申請單》、《輸血治療同意書》的填寫情況填寫輸血處方，待輸血科電話通知血已備好后，囑巡回護(hù)士攜病歷與輸血處方到輸血科拿血血拿回后，與巡回護(hù)士嚴(yán)格查對，輸血是否37 / 37。復(fù)雜的大手術(shù)、估計(jì)生理功能在短時(shí)間內(nèi)不會穩(wěn)定、隨時(shí)會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，手術(shù)后則直接轉(zhuǎn)送ICU。嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，及時(shí)完成病歷書寫。復(fù)蘇室病人常規(guī)監(jiān)測一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、尿量、補(bǔ)液量、輸液速度和引流量等。復(fù)蘇室日間開放，夜間急診手術(shù)由主麻兼行麻醉恢復(fù)期觀察。對急診手術(shù)病人，接到手術(shù)通知后，麻醉醫(yī)師應(yīng)立即訪視病人，了解病情后。對特殊疑難和危重手術(shù)病例，手術(shù)科室應(yīng)提前數(shù)日請麻醉科會診或共同做術(shù)前討論。對確有違背麻醉原則而增加麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、增加并發(fā)癥與病死率的手術(shù)，麻醉科醫(yī)師向科主任匯報(bào)后，有權(quán)建議延期手術(shù)。二十五、麻醉前訪視、討論制度麻醉科接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師或相應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、難易程度、病人狀況，按麻醉醫(yī)師技術(shù)水平予以安排。放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。 三級：主治醫(yī)師主治醫(yī)師是手術(shù)麻醉的中堅(jiān)力量，除掌握高年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，還應(yīng)掌握支氣管及雙腔管插管技術(shù)；心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉；心包切除術(shù)病人麻醉；內(nèi)分泌疾患病人（柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤等）的麻醉；病情嚴(yán)重病人的麻醉（心功能不全，冠心病，高血壓及肝、腎功能低下等）；嚴(yán)重呼吸道梗阻病人的麻醉；復(fù)雜顱腦外科手術(shù)的麻醉；濕肺病人的麻醉；口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術(shù)的麻醉；小兒氣管內(nèi)異物取出術(shù)麻醉；控制性低血壓麻醉；控制性低溫手術(shù)麻醉；掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。 一線或二線班醫(yī)生遇到危重、疑難、復(fù)雜病人處理有困難或手術(shù)太多忙不開時(shí)，必須逐級請示二線或三線大夫。 早晨交班前值班醫(yī)生必須將值班室的床鋪整理干凈，無手術(shù)時(shí)同時(shí)參加晨會。對于嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故，科主任必須及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能管理部門匯報(bào)。堅(jiān)持崗位交接班和手術(shù)臺旁交接班制度。對擬開展新技術(shù)、新方法，或第一次使用新藥品之前，必須經(jīng)科主任同意，并報(bào)醫(yī)院相關(guān)職能部門批準(zhǔn)，并按照科內(nèi)認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。沒有麻醉機(jī)、氧氣、氣管內(nèi)插管用具、或簡易呼吸器等設(shè)備時(shí)，嚴(yán)禁開始全麻誘導(dǎo)或椎管內(nèi)阻滯麻醉操作。特別注意鑒別容易被看錯(cuò)的或類似的安瓿瓶。嚴(yán)格遵循技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況。二十、麻醉事故及意外防范制度在全科范圍內(nèi)經(jīng)常開展麻醉安全教育，樹立預(yù)防為主、全心全意為病人服務(wù)的職業(yè)道德思想，以及“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”的概念。（4）每日值班人員接到急診手術(shù)通知單后，應(yīng)立即到有關(guān)病房看病人，簽麻醉同意書；緊急情況下，可一邊準(zhǔn)備搶救病人，