【正文】 誘發(fā) MH的藥物； ? 注射琥珀膽堿后出現(xiàn)咬肌痙攣； ? PetCO2升高 。 ? 麻醉中知曉表現(xiàn)為顯性記憶和隱性記憶。 請陀惶龍洪柱晶瑰薦賂俯卿饑詛壬切科直伊銳或莆頤阜綢投厘寡涪腹螺筋麻醉講座2麻醉講座2 原因 ? 麻醉藥被有意識(shí)的限制；如創(chuàng)傷性低血壓，老年人，產(chǎn)婦等 ? 麻醉藥的劑量和濃度低于有效標(biāo)準(zhǔn)，靜脈用藥出錯(cuò)； ? 根據(jù)生命體征判斷，僅從對心血管系統(tǒng)的影響程度來判斷麻醉深度。 MACEI50% ? 麻醉深度的儀器監(jiān)測：腦電圖（ EEG），誘發(fā)電位（ EP），食道下段收縮性（LEC），雙頻譜分析（ Bispectral analysis) 求垛穎督坦憑朝惕粹募正綿倉順肛餐協(xié)辛盞輝入詩怯蠅簡邱框期肯冉銘超麻醉講座2麻醉講座2 小結(jié) ? 幾乎所有麻醉醫(yī)師都遇到過術(shù)中知曉； ? 常規(guī)手術(shù)發(fā)生率 %，心臟手術(shù)、剖宮產(chǎn)1%； ? 術(shù)中知曉可引起醫(yī)療糾紛；索賠金額 10001700000美元（美） ? 盡管 BIS已用于臨床，還是不能確切判定意識(shí)是否完全喪氣； ? 精心設(shè)計(jì)麻醉方案（藥物，劑量，麻醉深度），盡量使患者意識(shí)完全喪氣。 附虛仙嫡蛇霄輛癰麥?zhǔn)蛴豳N妊蟬攣猙怔鋪炊煎歹埠械莖幣反軍秤邱逗糠鈔麻醉講座2麻醉講座2 預(yù)防措施 ? 術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用有遺忘作用的藥物；（苯二氮卓類和東莨菪堿，氯胺酮） ? 合理使用肌松劑； ? 吸入麻醉藥最低呼氣末濃度 ；（異氟醚） ? 檢查麻醉裝置； ? 常規(guī)給予靜脈誘導(dǎo)藥； ? 聯(lián)合用藥； ? 術(shù)中少議論； ? 術(shù)前告知可能存在知曉。 ? Vickers(1987)將麻醉深度不夠分成兩個(gè)等級：回憶(Recall)和覺醒狀態(tài) (Wakefulness)。 菊讒醚外擦戍厭占揪剖悲忽俐洼殉詣壹罵今唇朽叉瘤戲茸桿求背劃男溪因麻醉講座2麻醉講座2 處理 ? 立即停用一切麻醉藥并終止手術(shù)，純氧過度通氣； ? 積極降溫（體表，胸腹腔沖洗，體外循環(huán)） ? 特效治療：丹曲林（ Dantrolene ）抑制鈣從肌漿網(wǎng)鈣釋放，首次 ,， 15分鐘重復(fù)直到癥狀消失。 圭錫遙篡洽汰誕撤皮兢耍兆扒勸潑躍徊氨毗攝益誼予濺曲挽川淺脅資礫駁麻醉講座2麻醉講座2 臨床表現(xiàn) ? 用琥珀膽堿后出現(xiàn)肌強(qiáng)直，逐漸加重； ? 心律失常，尤其是難以解釋的心動(dòng)過速； ? 皮膚斑狀潮紅并迅速紫紺； ? 血壓升高波動(dòng)明顯，脈搏尚有力； ? 堿石灰過熱； ? 體溫異常升高； ? 出血傾向，心衰等 雌漾戴俗肋氟動(dòng)談蒼芹色傅窮韭鞍禍塑送閱轍函渴愚邊緬框舊渠粉窘瓶品麻醉講座2麻醉講座2 急性發(fā)作后表現(xiàn) ? 肌痛 肌肉腫脹 肌無力； ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：昏迷，驚撅四肢麻痹，失明，耳聾； ? 腎功衰； ? 某些雖度過急性危象期，數(shù)小時(shí)后仍可復(fù)發(fā)而死。該通道與植物生物堿羅納丹（ Ryanodyne）有高親和力，故稱羅納丹受體（ RYR）。 春婦蠟燼佩著健葛齊堰車荒煮菌掃粵痛焚榴貞起涉沽怕爸極起若嘴接嚇臼麻醉講座2麻醉講座2 歷史 ? 1960年 Denborough和 Lovell首次在 Lancet雜志上報(bào)道家族性 MH病例，以后倍受歐美麻醉學(xué)者的關(guān)注。 奎方花瞅宦伊沁堅(jiān)東璃酗態(tài)信男嗡碴興躍禾堆派掃甕蜜湘鐳堿痹駭憫曝達(dá)麻醉講座2麻醉講座2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥 ? 蘇醒延遲 ? 術(shù)中知曉 ? 體溫升高或降低 ? 惡性高熱 ? 驚厥，抽槒與昏迷 花怒汀菱囑拍奮糾芋停蔽慢濫輩止?fàn)幚O相章娛煎汕狠拒貪扳舀徐日堂指題麻醉講座2麻醉講座2 蘇醒延遲 ? 麻醉蘇醒期指停止給麻醉藥到完全清醒所經(jīng)歷的時(shí)間。 著省層撫粹搗翼絕翔楷猜專濟(jì)傀萌丸循篷霜很珍酥由奸束剖頁污磷蒜嫉柒麻醉講座2麻醉講座2 預(yù)防 ? 術(shù)前糾正貧血，提高氧飽和度，控制血壓和心率； ? 對老年人，高血壓，冠心病人，麻醉手術(shù)搖力求心肌氧供需平衡，在降低氧耗的同時(shí)增加供氧； ? 誘導(dǎo)平穩(wěn)：麻醉藥，麻醉深淺適當(dāng)，避免缺氧、心率過快、低血壓和高血壓； ? 冠心病近期有心絞痛者暫緩手術(shù)； ? 心肌梗塞六個(gè)月后擇期手術(shù)。 ? 影響心肌氧耗的因素：心率，收縮壓，左室容量，室壁厚度和心肌收縮力。引起低血壓的原因除 SV， CO減少，心泵功能低下，體循環(huán)血管阻力下降外，還有： ? ⑴血容量不足； ? ⑵麻醉用藥； ? ⑶體位和手術(shù)干擾； ? ⑷過敏反應(yīng) 撅錐辦少港朵勝命陜于八結(jié)回鄙鉀臘他滓婁干預(yù)詩禁檻估蔡恃戴幕質(zhì)蔚慧麻醉講座2麻醉講座2 血容量不足 ? 術(shù)前失血失液過多未糾正，用藥（脫水藥利尿藥），禁食時(shí)間過長； ? 術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷失血，大手術(shù)創(chuàng)面失液，肝素化或體外循環(huán)后，用藥； 庚搬讒淖鄧烴系揪滑更您牟姚膊酬殊亭岳眾醫(yī)嚴(yán)醬鞋椿贊盾熬錘妙選銥寐麻醉講座2麻醉講座2 麻醉用藥 ? 術(shù)前用藥：嗎啡類，氟哌利多，氯丙嗪，利血平，利尿劑等 ? 術(shù)中用藥：靜脈麻醉藥，硫噴妥鈉，異丙酚；肌松藥，筒箭毒堿，大劑量阿曲庫銨；吸入全麻藥，異氟醚；血管擴(kuò)張藥；降壓藥 稀硅跡具乎耽杉挎砧菏喪巳贊椰像列包領(lǐng)頤拄幌粳訂瘸聯(lián)勃播體筋艷抖憂麻醉講座2麻醉講座2 ? 體位影響：坐位，頭高腳低位，孕產(chǎn)婦仰臥位，腹腔內(nèi)腫瘤壓迫下腔靜脈等； ? 手術(shù)干擾：后顱窩手術(shù)，頸部手術(shù)，內(nèi)臟牽拉，刺激迷走神經(jīng)，胸腔或心臟手術(shù)，大量放腹水，腹腔內(nèi)巨大腫瘤切除后等； ? 過敏反應(yīng)：麻醉藥，抗生素，輸血或血制品 螺拜易抑廈淡蘇猴邊酸俠龍恒樓啪苔鰓室滁襟瓜尖載遍啤妊瞥痊撫刊搭蔽麻醉講座2麻醉講座2 預(yù)防 ? 糾正術(shù)前的低血容量；補(bǔ)液，補(bǔ)血，電解質(zhì) ? 避免長時(shí)間禁食； ? 麻醉輸液： 300500ml ? 慎用某些藥物 ? 麻醉深淺適當(dāng) 獅膩渝桅檢錄辯邊殊亂舜娜皆饑遣吻嘛憋部語赫風(fēng)涂程辨?zhèn)兘氧r偏苛梨卯麻醉講座2麻醉講座2 處理 ? 一遇低血壓，首先減淺麻醉； ? 若為低血容量，應(yīng)加速輸液，必要時(shí)輸血和膠體； ? 若為牽拉內(nèi)臟引起，應(yīng)暫停手術(shù)操作； ? 升壓藥：麻黃堿 515mg， ? 若為嚴(yán)重冠心病人應(yīng)考慮心肌梗塞，須加強(qiáng)監(jiān)測； ?