【正文】 輸血管理 適應(yīng)證準(zhǔn)確，選擇 種類 適宜， 1 例不當(dāng)扣 10 分； 相關(guān)表格、單據(jù)登記規(guī)范，項目齊全； 不規(guī)范扣 2 分 /處 15 12 （附件 121） 2020 年 月 臨床 科醫(yī)療指標(biāo)考核表 （手術(shù)科室） 考核時間 年 月 日 考核人 總分 指標(biāo)項目 參考標(biāo)準(zhǔn) 分值 扣分 上交病歷 及時向病案室上交出院病歷，晚交扣 5 分 /份 /天。 病歷實際得分 =100 分 — 扣分，扣完為止。 扣分標(biāo)準(zhǔn)： 未按規(guī)定書寫 XXX 科第 X 次入院記錄 — 1 分 患者一般項目填寫不全 — 1 分／項 缺主訴 — 3 分 主訴描述有明顯 缺陷 — 1 分 缺現(xiàn)病史 — 5 分 現(xiàn)病史與主訴明顯不符 — 2 分 缺既往史或缺輸血史 — 2 分 缺個人史、月經(jīng)婚育史或家族史 — 2 分／項 缺體格檢查 — 5 分 體格檢查記錄有漏項 — 1 分／項 1需記錄專科情況未記錄 — 3 分 1缺輔助檢查的標(biāo)題或內(nèi)容 — 2 分 1缺入院診斷或入院診斷病名不規(guī)范 — 3 分 1缺醫(yī)師簽名 — 3 分 四、病程記錄 基本要求 ： 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院 8 小時完成，危重患者 2 小時內(nèi)完成。科主任或副主任醫(yī)師以上人員對危重患者每天查房記錄。 扣分標(biāo)準(zhǔn)： 住院 48 小時缺常規(guī)檢查報告單 — 2 分／份 有輔助檢查的醫(yī)囑但缺報告單 — 2 分／次 病程記錄中已記錄輔助檢查的結(jié)果，缺報告單 — 2 分／份 已輸血病歷中缺輸血前 相關(guān)檢查結(jié)果 — 1 分／項 報告單項目不全、內(nèi)容不規(guī)范，常規(guī)檢驗報告未履行復(fù)核雙簽字 — 1 分／項 歸檔檢查報告單粘貼不規(guī)范或缺標(biāo)記 — 1 分／處 六、有創(chuàng)檢查（治療）、 輸血、 手術(shù)同意書 基本要求：有創(chuàng)檢查 (治療 )、輸血、手術(shù)必須有患者 (委托人 )簽名確認(rèn)的同意書。 10 8． 患者和手術(shù)醫(yī)師在既定時間內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室 5 9． 手術(shù)醫(yī)師配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)安全核查工作，術(shù)后在《手 術(shù)安全核查表》上簽字確認(rèn)。 積極執(zhí)行醫(yī)務(wù)科安排布置的工作，執(zhí)行不力扣 10 分 /次 50 傳達(dá)執(zhí)行 及時 傳達(dá)、執(zhí)行醫(yī)院下發(fā)的 管理 制度 和 規(guī)定 ， 執(zhí)行不到位扣 10分 /次 20 業(yè)務(wù)指標(biāo) 床位 使用率 80%≤使用率＜ 90%扣 10 分； 70%≤使用率＜ 80%扣 15 分； 使用率＜ 70%扣 30 分 30 運行病歷 抽查質(zhì)量 抽 6 份病歷， 90≤平均分＜ 95 扣 10 分； 85≤平均分＜ 90 扣 30分； 平均分＜ 85 扣 50 分 50 甲級 病歷率 95%≤甲級病歷率＜ 98%扣 10 分； 85%≤甲級病歷率＜ 95%扣 30 分； 甲級病歷率＜ 85%或有 1 份以上丙級病歷扣 50 分 50 工作質(zhì)量 術(shù)前后診斷符合率 90%≤符合率＜ 95%扣 10 分； 80%≤符合率＜ 90%扣 30 分； 符合率＜ 80%扣 50 分 50 出入院診 斷符合率 90%≤符 合率＜ 95%扣 10 分； 80%≤符合率＜ 90%扣 30 分； 符合率＜ 80%扣 50 分 50 慢病管理 按規(guī)定上報， 遲報扣 2 分 /人次 ， 漏報扣 5 分 /人次 ； 報告卡填寫項目齊全，漏填扣 分 /項 ，扣完為止 20 輸血管理 適應(yīng)證準(zhǔn)確，選擇 種類 適宜， 1 例不當(dāng)扣 20 分； 相關(guān)表格、單據(jù)登記規(guī)范，項目齊全；不規(guī)范扣 2 分 /處 30 滿意度 調(diào)查 發(fā)放 5 份病人滿意度調(diào)查表；平均得分 ＜ 90 分者扣 10 分； 針對科室間的評價以實際得分為準(zhǔn)（ 10 分）； 針對反饋的合理意見和建議，無整改措施和落實扣 10 分 50 22 醫(yī)療安全 出現(xiàn)差錯未造成后果的，每次扣 20 分； 出現(xiàn)糾紛的，參照《醫(yī)療糾紛考核表》進(jìn)行考核； 糾紛被患者投訴至衛(wèi)生局、發(fā)展為醫(yī)鬧或遭媒體曝光，對醫(yī)院造成不良影響的扣 100 分； 對當(dāng)月差錯或糾紛進(jìn)行討論分析、提出整改措施，對責(zé)任人進(jìn)行處理等。 50 醫(yī)療安全 出現(xiàn)差錯未造成后果的，每次扣 20分； 出現(xiàn)糾紛的，參照《醫(yī)療糾紛考核表》進(jìn)行考核； 糾紛被患者投訴至衛(wèi)生局、發(fā)展為醫(yī)鬧或遭媒體曝光，對醫(yī) 院造成不良影響的扣 100分； 對當(dāng)月差錯或糾紛進(jìn)行討論分析、提出整 改措施，對責(zé)任人進(jìn)行處理等。無討論扣 50 分，有討論未整改扣 30 分。 100 滿意度 調(diào)查 根據(jù)住院病人滿意度調(diào)查表；平均得分 ＜ 90分者扣 10分； 針對科室間的評價以實際得分為準(zhǔn)（ 10 分）； 針對反饋的合理意見和建議，無整改措施和落實扣 10 分 50 獎勵批評 執(zhí)行上級任務(wù)獎 10分 /次，受表揚獎 20 分 /次，受批評扣 30分 /次； 迎接上級檢查，受表揚獎 20 分 /次，發(fā)現(xiàn)違規(guī)扣 10 分 /項，受批評扣 30分 /項； 發(fā)表論文每篇獎勵 20 分，開展新業(yè)務(wù)每項獎勵 20分； 年度內(nèi)無新業(yè)務(wù)，未發(fā)表論 文，扣除年度考核總分 2 分 100 26 （附件 221） 2020 年 月 急診 科自查考核標(biāo)準(zhǔn) 考核項目 考核內(nèi)容 分值 扣 分 自查項目 及存在問題 收住院病人是否符合入院指征 5 是否能按要求認(rèn)真書寫院前急救病歷 10 是否嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會診制度、搶救制度等制度 10 是否按照規(guī)定進(jìn)行交接班、急診會診及病例討論等 5 是否對患者檢查出現(xiàn)的危急值進(jìn)行對癥處理 5 是否對患者進(jìn)行病情評估并及時與患者或家屬進(jìn)行溝通 10 中毒、創(chuàng)傷、休克等急癥是否按照流程進(jìn)行搶救 10 是否定期查看急救設(shè)備運行情況及急救物品儲備情況 10 是否定期組織急救人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)等急救技能演練 10 同病房交接病人是否手續(xù)完善、交接清楚 5 有無差錯發(fā)生，是否發(fā)現(xiàn)風(fēng)險苗頭 5 科室或患者反映的問題是否及時反饋處理 5 整改情況 及防范措施 針對自查發(fā)現(xiàn)的問題采取了哪些整改措施 3 目前是否整改到位或已整改到哪種程度 4 今后采取哪些措施預(yù)防相關(guān)問題再次出現(xiàn) 3 以上內(nèi)容由 醫(yī)務(wù)科 填寫，科室不填 得分 本月自查 （臨床科室填寫） 自查周期 月 日至 月 日 自查人 27 （附件 222） 2020 年 月急診科醫(yī)療指標(biāo)考核表 考核時間 年 月 日 考核人 總分 指標(biāo)項目 參考標(biāo)準(zhǔn) 分值 扣分 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 參加院內(nèi)講課和會議（除值班人員外），缺席扣 5 分 /人次 ；遲到早退扣 2 分 /人次 ；請假扣 3 分 /人次 ； 30 分扣完為止 30 業(yè)務(wù)考試 75≤平均成績＜ 85 扣 5 分， 65≤平均成績＜ 75 扣 10 分， 平均成績＜ 65 扣 15 分；缺考扣 10 分 /人 ,（請假需申請補(bǔ)考 ） 30 執(zhí)行協(xié)作 排班表上交，每少一周扣 5 分，執(zhí)行醫(yī)務(wù)科要求及工作安排情況 ，執(zhí)行不力扣 10 分 30 收住院人數(shù) 與上年同期相比 ， 5%≤下降＜ 10%扣 10 分； 10%≤下降＜ 15%扣 20 分；下降≥ 15%扣 30 分 30 門診日志 項目填寫完整，內(nèi)容登記規(guī)范，缺項扣 2 分 /處 30 院前急救 病歷 抽查 抽 5 份病歷， 95≤平均分＜ 98 扣 10 分； 90≤平均分＜ 95 扣 20分； 平均分＜ 90 扣 30 分 30 搶救成功率 85%≤搶救成功率＜ 95%扣 10 分 ； 75%≤搶救成功率＜ 85%扣 20 分 ； 搶救成功率＜ 75%扣 30 分 30 急診與入院 診斷符合率 90%≤符合率＜ 95%扣 10 分 ； 85%≤符合率＜ 90%扣 20 分； 符合率＜ 85%扣 30 分 30 慢病管理 按規(guī)定上報，遲報扣 5 分 /人次， 漏報扣 10 分 /人次 ； 報告卡填寫項目齊全， 漏填扣 分 /項 ，扣完為止 為≥ 35 歲的首診患者測量血壓并記錄 ,1 人未做扣 5 分 30 輸血管理 適應(yīng)證準(zhǔn)確，選擇 種類 適宜， 1 例不當(dāng)扣 20 分； 相關(guān)表格、單據(jù)登記規(guī)范，項目齊全；不規(guī)范扣 2 分 /處 30 28 （附件 223） 2020 年 月急診科規(guī)章制度考核表 考核時間 年 月 日 考核人 總分 考核內(nèi)容 考核 內(nèi)容與 方法 分值 扣分 值班 及 交 接 班制度 值班 人員不得擅自離崗、脫崗，醫(yī)務(wù)科或 總值班抽查 發(fā)現(xiàn) 扣 10 分 /人 次 ，醫(yī)院通報一次扣 20 分 20 對尚未收住院或尚未離院及危重 病人 等 進(jìn)行 書面交接，項目填寫完整，有交 接 雙方 簽名，缺 一 處扣 2 分，漏一次 扣 5 分 20 首診醫(yī)師 負(fù)責(zé)制度 首診醫(yī)師 對接診病人檢查、診治、 搶救和 收住院全程負(fù)責(zé)，重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；違者每例扣 10 分 30 病情評估 制度 對新接診的患者及時進(jìn)行病情評估，根據(jù) 評估結(jié)果調(diào)整急救方案；缺 1人扣 10 分，缺 1 次扣 5 分 /人 20 醫(yī)患溝通 制度 及時將病情如實告知患者或其家屬，以取得其理解，配合檢查治療，必要時簽字確認(rèn)；缺 1 人扣 10 分，缺 1 次扣 5分 /人 30 會診制度 會診登記本 應(yīng) 登記會診申請時間、實到時間、會診醫(yī)師等， 缺項扣 2 分 /處， 無登記本不得分 10 急危重、病情復(fù)雜患者 邀請相關(guān)科室 急診 會診， 根據(jù)會診結(jié)論和病情危急程度確定收住科室，未按規(guī)定會診 1 例扣 10 分 30 病例討論 制度 疑難 危重 病例 應(yīng)組織 討論 并記錄； 1 例未討論扣 10 分 死亡病例 應(yīng)在 1 周內(nèi)組 織討論并 記錄， 1 例未討論扣 20 分 30 危重病人 搶救制度 危重患者嚴(yán)格按照流程進(jìn)行搶救，并在搶救記錄本上做好記錄， 缺 1 次扣 5 分 20 請示 報告 制度 危重病例及特殊 事件 在電話報告的同時，應(yīng) 以 書面 形式 24 小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科， 遲報 扣 5 分 /天 ， 未 報告者扣 10 分 /次 20 危急值 報告 制度 及時登記處理危急值情況，登記本項目填寫不全扣 2 分 /處 1 例登記未處理扣 10 分， 1 例未登記未處理扣 20 分 20 29 （附件 224） 2020 年 月 急診 科醫(yī)療糾紛評價考核表 考核日期 年 月 日 考核 人 得分 項目 分 值 考核標(biāo)準(zhǔn) 扣分 標(biāo)準(zhǔn) 扣分 投訴 30 患者投訴 1 次 5 患者投訴 2 次 10 患者投訴 ≥ 3 次 20 投訴服務(wù)態(tài)度、收費價格或診療流程的 5 投訴醫(yī)療差錯、告知不及時或內(nèi)容不全的 10 院 內(nèi) 協(xié) 商 60 科室沒有過錯，但患者不滿情緒嚴(yán)重，進(jìn)行安慰性補(bǔ)償?shù)? 10 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商，未賠償而解決的 20 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商，賠償 ≤ 5000 元解決的 30 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商， 5000＜ 賠償 ≤ 20200 元解決的 40 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商， 20200＜ 賠償 ≤ 50000 元解決的 50 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商，賠償 ＞ 50000 元解決的 60 醫(yī) 療 事 故 鑒定 60 鑒定結(jié)果非事故，醫(yī)院無責(zé)任的 10 鑒定結(jié)果非事故