靜脈輸液管理及picc管理(文件)
【正文】 C的管理 靜脈輸液管理的主要任務(wù) 建立統(tǒng)一的輸液標(biāo)準(zhǔn)， 做好相關(guān)人群、相關(guān) 環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，有 效地做好職業(yè)防護(hù)。護(hù)士定期核查藥品并記錄，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期或標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并送回藥房處理。 ?麻醉及精神藥品專用處方交專人負(fù)責(zé) ?醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑后領(lǐng)取專用處方，并填寫(xiě)記錄后，交給護(hù)士。 ?護(hù)士應(yīng)獲得患者對(duì)治療的知情同意，并確認(rèn)患者具有接受或拒絕治療的權(quán)利。在某些特殊情況下允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但是醫(yī)師或具有處方權(quán)的相關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)簽字，因?yàn)樵诤灻埃陬^醫(yī)囑不具法律效應(yīng)。其目的是發(fā)現(xiàn)具有警戒意義的新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，是藥品再評(píng)價(jià)工作的重要組成部分。因此，在靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐中，質(zhì)量管理的目標(biāo)是以最少的花費(fèi)達(dá)到最佳的治療效果，減少靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的滿意度。 ? 儀器、裝置在給另一病人使用時(shí)，應(yīng)重新清潔和 處理。 ? 臟床單、銳利器具和輔助呼吸裝置應(yīng)視為污染源，應(yīng) 及時(shí)進(jìn)行處理。 ?當(dāng)護(hù)士手部皮膚發(fā)生破損、進(jìn)行有可能接觸患者的護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。 ?當(dāng)開(kāi)始靜脈輸液操作時(shí)，其他人應(yīng)避免站在其身后，如果有人站在操作者的后面，應(yīng)提醒操作者知道。 (五 ) 頭位選擇 ? 頭位一般放于上腔靜脈中下 1/3，該處導(dǎo)管不易漂移，血流量大，稀釋快（ 2022— 2500ml/min） ? 鎖骨下靜脈血流量?jī)H800ml/min。 ?貼膜應(yīng) 逆向 撕除，防順向?qū)Ч苊摮?。禁止抽回血，以免?dǎo)管堵塞。 PICC置管期間常見(jiàn)并發(fā)癥 置管期間并發(fā)癥 ?穿刺部位滲血、血腫 ?早期的機(jī)械性靜脈炎 ?感染 ?堵管 （一）滲血、血腫 ?原因 ：穿刺不當(dāng)穿透血管 ?發(fā)生時(shí)間 ：即刻 ?觀察指標(biāo) ：起始沒(méi)有血液返 流，在退針時(shí)有血液返流 ?處理方法 ：另選穿刺部位或壓迫止血，更換敷料 （二）早期機(jī)械性靜脈炎 ?血管細(xì) /導(dǎo)管粗 ?導(dǎo)管材質(zhì)較硬 ?頭靜脈置入 ?患者緊張、粗暴送管 ?液體和藥物微粒導(dǎo)致 化學(xué)性靜脈炎 （三）感染 ?血流感染 ?穿刺點(diǎn)感染 感染的途徑 ?手衛(wèi)生 ?置管技術(shù) ?接頭污染 ?血液播散 ?患者皮膚污染 ?輸注液體污染 預(yù)防及處理 ?加強(qiáng)手部衛(wèi)生 ?最佳的無(wú)菌屏障 ?最佳部位的置入 ?皮膚的消毒 ?輸液接頭的維護(hù) ?導(dǎo)管部位的護(hù)理 ?教育和培訓(xùn)
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