[醫(yī)藥衛(wèi)生]心臟腫瘤ct診斷(文件)
【正文】 后 cT值一 82 HU，與左心室肌壁分界清楚，心包少量積液 原發(fā)惡性腫瘤 ? 心臟腫瘤中約 1/4具有惡性組織學(xué)特征，會浸潤、轉(zhuǎn)移。 ? 腔內(nèi)肉瘤的 CT典型表現(xiàn)常見位于右心房、室，尤其位于右心房。 ? 向心包彌漫性浸潤型血管肉瘤 CT典型表現(xiàn)常位于右房室溝，主要向心包浸潤，引起心包增厚與積液并擠壓右心房、室。 ? CT所見：右房見巨大團(tuán)塊狀軟組織影，界清，瘤體與右房壁關(guān)系緊密分界不清，瘤體內(nèi)部見低密度影，瘤體內(nèi)瘤體內(nèi)不規(guī)則強(qiáng)化，其內(nèi)部低密度影未見明顯強(qiáng)化，考慮為瘤體內(nèi)壞死灶。大多數(shù)為多發(fā)，可累及細(xì)胞。 圖 5心臟橫紋肌肉瘤 CT增強(qiáng)示右心室室間隔上部寬基底軟組織腫塊，增強(qiáng)后腫塊輕度強(qiáng)化 (箭 )。心肌浸潤范圍廣，浸潤生長是黏液肉瘤的特征。 ? 轉(zhuǎn)移瘤最常累及的為心包，其次為心肌，再次為心內(nèi)膜。 ? 腫瘤常突入子宮或盆腔的靜脈壁，早期表現(xiàn)為多發(fā)性或累及盆腔的子宮肌瘤，后期腫瘤常突入子宮或盆腔的靜脈通道內(nèi)。 靜脈內(nèi)平滑肌瘤 分成四期： ? 1）子宮及子宮旁病變期。 靜脈內(nèi)平滑肌瘤 ? 在某些病例，后期腫瘤可經(jīng)髂靜脈延伸，擴(kuò)展至下腔靜脈和右心房，若三尖瓣阻塞嚴(yán)重可發(fā)生暈厥或突然死亡。 靜脈內(nèi)平滑肌瘤 病理形態(tài)特點(diǎn)： ? 1）子宮呈不規(guī)則增大，由 1mm細(xì)絲狀到 23cm粗條索狀； ? 2）病變可侵入闊韌帶、附件、盆腔壁組織，以及其間的靜脈內(nèi)，如卵巢靜脈等； ? 3）少數(shù)病例中，病變沿靜脈擴(kuò)展或附于靜脈壁，伸入髂靜脈、腎靜脈、下腔靜脈、右心房； ? 位于血管和心腔內(nèi)的腫物呈長條狀，可長達(dá)數(shù)十厘米，粗細(xì)不等，表面光滑；腫瘤常游離于血管內(nèi)，隨血流方向而擺動(dòng)。 心室內(nèi) CT影像 腔靜脈 CT影像 肺動(dòng)脈 CT影像 盆腔內(nèi) CT影像 診治經(jīng)過 ? 心肺復(fù)蘇后即請外科急會診，行急診外科手術(shù)治療。 心臟橫紋肌瘤的影像學(xué)方法選擇與 CT診 斷價(jià)值 ? 超聲心動(dòng)圖無創(chuàng)易行，價(jià)格低廉，屬心臟腫瘤的一線診斷方法，但聲窗有限，密度分辨率低，操作者依賴性及難以定性診斷為其不足。增強(qiáng)后 CT值的測量有利于推斷腫瘤的血供和組織學(xué)基礎(chǔ)。 ? MSCT曝光劑量相對較小，并有根據(jù)不同體厚自動(dòng)調(diào)節(jié)曝光條件的功能，有利于減少對患者的輻射。 – 心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤伴有嚴(yán)重心包積掖，引起心臟壓塞時(shí)，可選擇手術(shù)以緩解癥狀。 謝謝 謝謝 。 – 腎臟腫瘤或某些腹部腫瘤侵入下腔靜脈和右心房，如能一并切除，可在體外循環(huán)下進(jìn)行一期手術(shù)。隨著輻射劑量的有效控制，不斷推出的高端 CT有望成為兒童心臟腫瘤有價(jià)值的候選檢查方法。 ? 對縱隔和肺部疾病可同時(shí)顯示為 CT檢查的優(yōu)勢。 ? MR檢查費(fèi)時(shí)較長，對不合作患者的應(yīng)用受到限制，但無創(chuàng)與多角度任意斷面成像、可精確進(jìn)行腫塊定位定量乃至定性，有獨(dú)到優(yōu)勢。 診治經(jīng)過 ? 病理報(bào)告提示“（右心）靜脈內(nèi)平滑?。?肉 ）瘤”。 靜脈內(nèi)平滑肌瘤 目前認(rèn)為該病的組織來源及機(jī)制： ? 1）子宮平滑肌組織； ? 2）子宮、盆腔內(nèi) 靜脈壁 的平滑肌組織。 ? 本病較為罕見，均發(fā)生于女性，且多見于絕經(jīng)期中年婦女，多有妊娠史。 ? 3）下腔靜脈期：發(fā)生不同類型的下腔靜脈 回流障礙現(xiàn)象。直至1959年， MarshallJF和 Morris DS，正式命名本病為靜脈內(nèi)平滑肌病。 ? 淋巴轉(zhuǎn)移 – 主要通過淋巴路轉(zhuǎn)移至心臟的腫瘤有肺癌和乳腺癌 ? 直接轉(zhuǎn)移 – 直接侵犯心臟的腫瘤為胸部原發(fā)性腫瘤如食管癌、乳腺癌、肺癌及惡性縱隔腫瘤 靜脈內(nèi)平滑肌瘤 ? 是一種罕見的腫瘤性疾病。 PET：惡性腫瘤。 ? 組織學(xué)上，粘液肉瘤由梭形間質(zhì)細(xì)胞組成并且沒有良性的粘液瘤中的鈣化、血栓和含鐵血黃素。橫紋肌肉瘤無心腔特異性，可起源于任一心腔的心肌，易累及瓣膜，常多發(fā)，易侵犯心包，其與血管肉瘤侵犯心包不同為結(jié)節(jié)狀浸潤，而血管肉瘤則為片狀播散。升主動(dòng)脈及右冠脈近段受壓，心包及左胸腔少～中量積液 橫紋肌肉瘤 ?
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