頸動(dòng)脈狹窄的診斷、支架治療的病例選擇、圍手術(shù)用藥(文件)
【正文】 標(biāo)準(zhǔn)：狹窄度＝ (1MLD/RD) 100％ 術(shù)前藥物治療 ?術(shù)前 3～ 5d 術(shù)前 1d 阿司匹林 100～ 300mg/d 100～ 300mg/d 波立維 75mg/d 300mg/d ?控制血壓 ?臨時(shí)起搏器 術(shù)中用藥 ?硝酸甘油 /尼莫通： 防止血管痙攣 ?術(shù)中肝素 40006000 IU ， 抗凝 ?球擴(kuò)時(shí)血壓下降多為一過性，若出現(xiàn)癥狀性血壓下降 ?IV 多巴胺 23ug/kg/min ?去甲腎上腺素 維持 SBP 80mmHg ?球擴(kuò)時(shí)心率下降 阿托品 IV 術(shù)后監(jiān)測 ?血流動(dòng)力學(xué) ?高血壓 ? 腦高灌注 ?低血壓 ? 腦梗塞 ?適當(dāng)控制血壓（ 120/80mmHg 左右） ?一般無需繼續(xù)抗凝 （ 術(shù)后肝素 1015iu/min x 24－ 48hr或低分子肝素） ?適當(dāng)應(yīng)用甘露醇 ?神經(jīng)學(xué)監(jiān)測 隨訪 ?阿司匹林 100mg/d(終身 ) 波立維 75mg/d (3－ 6月 ) ?神經(jīng)內(nèi)科隨訪體征 ?頸部彩超 （ 12 m） ?必要時(shí) CTA ?避免頸部按摩 ?超聲檢查再狹窄 50%才考慮造影 圍手術(shù)處理問題（一） ?術(shù)前是否停用抗高血壓藥物 ?釋放支架前如何控制高血壓 ?是否常規(guī)預(yù)防性使用阿托品 ?怎樣的患者需要安置臨時(shí)起搏器 ?支架后低血壓該如何處理 低血壓 amp。 49:857– 863. 頸動(dòng)脈狹窄 支架治療的病例選擇 頸動(dòng)脈狹窄的治療 ?Established for selected patients ?Antiplatelet therapy 抗血小板 ?Statin agents 他丁類藥物 ?Carotid endarterectomy 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù) ?Angioplasty and stenting ?Under investigation正在確立的新療法 ?Extracranial to Intracranial bypass ?Atherectomy 動(dòng)脈狹窄旋切術(shù) ?Laser Assisted Angioplasty 激光輔助的血管成型術(shù) ?Thrombolysis – Angiojet 血管射頻消融術(shù) Carotid endarterectomy (CEA) is a surgical procedure removing plaque material from the lining of an artery The procedure to remove plaque buildup from an artery. A surgeon scrapes away the arterial lining
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