蛛網(wǎng)膜下腔出血診療進展jk(文件)
【正文】 過輸入膠體或晶體液，使患者達到一個正?；蚵云叩难萘繝顟B(tài)，同時達到稀釋血液的目的；血細胞的比容控制在 30％ ~40％為最佳水平，此時血液粘滯度被最大程度地降低，可有效增加腦灌注，保證紅細胞充分攜氧； ? 在上述措施實施后，如患者仍表現(xiàn)癥狀性的 CVS，此時可給予升壓藥物來提高血壓，目標血壓要求比基礎血壓高 20－ 40mmHg。 SAH診斷流程 臨床癥狀（突發(fā)的劇烈頭痛 一段時間的意識障礙 隨后的頸項強直） 盡快高質(zhì)量 CT （ +）則確診 MRA或 CTA （ +）外科介入 發(fā)病 3天內(nèi)或 21天后 （ ）觀察或 CTA （ ） 腰穿查 CSF （至少 12小時后進行） DSA 綜合治療 綜合治療方案 一般和對癥治療 防治再出血 防治 CVS 防治腦積水 保持生命體征穩(wěn)定 降低顱內(nèi)壓 維持電解質(zhì)平衡 對癥治療 加強護理 內(nèi)科治療（調(diào)控血壓和抗纖溶藥物使用） 外科治療（Hunt和HessⅠ~Ⅳ級時，夾閉動脈瘤或血管內(nèi)栓塞）以及顱內(nèi)血腫清除 放CSF或CSF置換 鈣離子拮抗劑 擴容、升壓、血液稀釋療法 內(nèi)科藥物治療 腦室穿刺CSF外引流 外科腦脊液引流術(shù) 謝 謝 ！ 。 SAH的治療 －高血容量和高血壓及血液稀釋（ 3H）療法 ?防治腦積水 ? 腦積水是由于 CSF循環(huán)阻塞（急性阻塞性或非交通性）和血液分解產(chǎn)物導致蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞（遲發(fā)性非阻塞性和交通性）； ? 內(nèi)科藥物治療：輕度的急、慢性腦積水都應先行藥物治療，給予醋氮酰胺等減少 CSF分泌；酌情選用甘露醇、速尿等； ? 腦室穿刺 CSF外引流：適用于 SAH后腦室積血擴張或形成鑄型出現(xiàn)急性腦積水經(jīng)內(nèi)科治療后癥狀仍進行性加重，有意識障礙等；可降低顱內(nèi)壓，改善 CSF循環(huán)，減少梗阻性腦積水和腦血管痙攣的發(fā)生；引流術(shù)后應盡快夾閉動脈瘤； CSF外引流術(shù)可與 CSF置換術(shù)聯(lián)合應用； ? 外科 CSF分流術(shù)：慢性腦積水多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可逆轉(zhuǎn)；如內(nèi)科治療無效或腦
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