病毒性肝炎的治療和預(yù)防(文件)
【正文】 (HBeAg陰性者為 ≥104 拷貝 /ml)； (2) ALT ≥2 ULN；如用干擾素治療， ALT應(yīng) ≤10 ULN，血總膽紅素水平應(yīng) 2 ULN； (3) 如 ALT 2 ULN，但肝組織學(xué)顯示 Knodell HAI ≥4， 或≥G2炎癥壞死。) PEG (12kDa) IFN a2b (PEGIntron 174。 其它 腎臟損害、心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、 聽力下降和間質(zhì)性肺炎 停藥 Hoofnagle JH. N Engl J Med 1997。 丙型肝炎肝硬化 抗病毒治療的一般適應(yīng)證 ? 代償期肝硬化 (ChildPugh A級(jí) )患者，盡管對(duì)治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和 HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療 ? 失代償期肝硬化患者，多難以耐受 IFNα 治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù) 重 型 肝 炎 ? 一般支持療法 ? 促進(jìn)肝細(xì)胞再生 ? 并發(fā)癥的防治 ? 肝性腦病 ? 上消化道出血 ? 繼發(fā)感染 ? 肝腎綜合征 重 型 肝 炎 ? 人工肝支持系統(tǒng) ? 肝移植 預(yù) 防 ? 乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群 (如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、 HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個(gè)性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等 )。單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為 % 預(yù) 防 ? 對(duì) HBsAg陽性母親的新生兒 ， 應(yīng)在出生后 24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)， 最好在出生后 12h內(nèi) ， 劑量應(yīng) ≥ 100 IU， 同時(shí)在不同部位接種 10 μg 重組酵母或 20μg 中國(guó)倉鼠卵母細(xì)胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗 ， 可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果 預(yù) 防 ? 也可在出生后 12 h內(nèi)先注射 1針 HBIG， 1個(gè)月后再注射第2針 HBIG， 并同時(shí)在不同部位接種一針 10 μg 重組酵母或 20μg CHO乙型肝炎疫苗 ， 間隔 1和 6個(gè)月分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗 (各 10 μg 重組酵母或 20μg CHO乙型肝炎疫苗 )。 ? 對(duì)免疫功能低下或無應(yīng)答者 ， 應(yīng)增加疫苗的接種劑量和針次；對(duì) 3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種 3針 ， 并于第 2次接種 3針乙型肝炎疫苗后 12個(gè)月檢測(cè)血清中抗 HBs。 新生兒在出生 12 h內(nèi)注射 HBIG和乙型肝炎疫苗后 ，可接受 HBsAg陽性母親的哺乳 。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后 24 h內(nèi)接種。對(duì)已有明顯纖維化 (S S3)者，無論炎癥壞死程度如何，均應(yīng)給予抗病毒治療；對(duì)輕微炎癥壞死且無明顯纖維化 (S0、 S1)者，可暫不治療，但每隔3～ 6個(gè)月應(yīng)檢測(cè)肝功能 慢丙肝抗病毒治療的一般適應(yīng)證 ? ALT水平并不是預(yù)測(cè)患者對(duì) IFNα應(yīng)答的重要指標(biāo)?？捎?GCSF、 GMCSF 精神異常 抑郁最常見 妄想癥 重度焦慮 精神病 治療前應(yīng)評(píng)估患者精神狀況 治療過程中密切觀察 出現(xiàn)癥狀用抗抑郁藥治療 癥狀嚴(yán)重者，及時(shí)停藥。 應(yīng)注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的 ALT升高， 也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后 ALT暫時(shí)性正常 。 影像學(xué)診斷 ? 明確診斷 、 衡量炎癥活動(dòng)度 、 纖維化程度及評(píng)估療效的金標(biāo)準(zhǔn) ? 肝組織中原位檢測(cè)病毒抗原或核酸 ， 以確定病毒復(fù)制狀態(tài) 肝組織病理檢查 ? 肝性腦病 ? 上消化道出血 ? 肝腎綜合征 (hepatorenal syndrome) ? 感染 重型肝炎并發(fā)癥 ? 流行病學(xué)資料 ? 臨床診斷 ? 病原學(xué)診斷 診 斷 ?其他原因引起的黃疸 ? 溶血性黃疸 ? 肝外梗阻性黃疸 鑒 別 診 斷 ? 其他原因引起的肝炎 ? 其他病毒所致的肝炎 ? 感染中毒性肝炎 ? 藥物性肝損害 ? 酒精性肝損害 ? 自身免疫性肝炎 ? 脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝 ? 肝豆?fàn)詈俗冃?(Wilson病 ） 鑒 別 診 斷 ? 急性肝炎 ? 慢性肝炎 ? 重型肝炎 ? 淤膽型肝炎 ? 肝炎后肝硬化 ? 慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者 治 療 ? 急性肝炎 ? 急性甲型 ,戊型 ,乙型 ? 急性丙型肝炎： IFNα 治療能顯著降低急性丙型肝炎的慢性化率 ， 因此 ， 如檢測(cè)到 HCV RNA陽性 ， 即應(yīng)開始抗病毒治療目前對(duì)急性丙型肝炎治療尚無統(tǒng)一方案 ，建議給予普通 IFNα 3MU， 隔日 1次肌肉或皮下注射 ，療程為 24周 ， 應(yīng)同時(shí)服用
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