消化道影像學(xué)檢查的對比劑(文件)
【正文】 原因：（ 1）腸粘膜破損 （ 2）灌腸壓力過高 （ 3）導(dǎo)管插入不當 處理： 一旦發(fā)現(xiàn)立即右側(cè)臥、頭高腳低位，以減少鋇劑微粒進入心、肺 6．水中毒： 一般發(fā)生于鋇劑灌腸 處理： 脫水 7．對心臟功能影響： 發(fā)生于鋇劑灌腸中 處理： 對缺血性心臟病、心功能代償不良者慎用鋇劑灌腸 8．鋇劑污染及菌血癥 處理： （ 1）灌腸器具必須嚴格消毒 （ 2）污染鋇劑反流入筒內(nèi)需更換 （ 3）使用一次性灌腸器具 （ 4）抗生素治療 9．腹膜后氣腫和門靜脈積氣： 發(fā)生于結(jié)腸雙對比造影，一般預(yù)后良好 處理： 抗生素治療 （二）口服水溶性碘劑 適應(yīng)癥： （ 1）疑胃腸道穿孔 （ 2）急性胃腸道出血 （ 3）上消化道梗阻 并發(fā)癥： （ 1）高濃度碘因嘔吐誤入氣管引起支氣管痙攣、肺水腫 （ 2）新生兒檢查可引起電解質(zhì)紊亂，腸內(nèi)水分增多，壓力增高，結(jié)腸脹破 （ 3）碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹瀉，有時腸絞痛 （ 4）對比劑口服后在小腸內(nèi)稀釋，對比度下降造成誤診漏診 （三）碘化油 用于氣管食道瘺、嘔吐嚴重、高位腸梗阻作胃腸道檢查者 現(xiàn)已被水溶性碘劑取代 （四）膽系對比劑 1． 口服膽囊造影：碘番酸 2． 靜脈膽囊造影：膽影葡胺 現(xiàn)被 B超、 ERCP、 CT、 MRI等取代 （五）消化道、消化腺增強 CT對比劑（水溶性碘劑） 對比劑種類： （ 1） 離子型單體高滲對比劑： 泛影葡胺、安其格那芬 （ 2） 離子型雙聚體低滲對比劑： Hexabrix(Guerbet公司 ) （ 3） 非離子型單體低滲對比劑： 碘海醇（奈科明公司）、優(yōu)維顯（先靈公司）、碘必樂（ BRACCO公司）、安射力（萬靈科公司） （ 4） 非離子型雙聚體低滲對比劑： 碘曲倫即伊索顯（先靈公司） 2．副反應(yīng)發(fā)生率及死 亡 率 發(fā)生率： 同一濃度的離子型和非離子型副反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異 KATAYAMA統(tǒng)計 34萬名離子型 %，非離子型 %，嚴重副反應(yīng) %，非離子型 % 高危病人發(fā)生率為普通人群 10倍 以往有對比劑不良反應(yīng)者發(fā)生率為普通人群 5倍 心臟病患者發(fā)生率為正常人 3倍 離子型和非離子型約為 ，多數(shù)學(xué)者認為非離子型能減少并發(fā)死亡者 死亡率： 3．副反應(yīng)的臨床分類 （ 1）與劑量無關(guān)的副反應(yīng)（過敏反應(yīng)）： 即刻發(fā)生 蕁麻疹、低血壓、支氣管痙攣、驚厥、意識喪失、喉頭水腫、肺水腫、心跳驟停、突然死亡 （ 2）劑量依賴性副反應(yīng)： 劑量越大、反應(yīng)越重 局部疼痛、燒灼感、高血容量、血管內(nèi)皮損傷、紅細胞損傷、腎功能損傷、心律失常、癱瘓、驚厥、凝血機制障礙
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