女性尿路感染的診治和預(yù)防(文件)
【正文】 肛門周圍的細(xì)菌 ,當(dāng)然也可能使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥 ,即使短期口服四環(huán)素、氨芐青霉素、磺胺類藥、阿莫西林、頭孢氨芐也可能引起耐藥 ,在選用預(yù)防制劑的時(shí)候應(yīng)予以考慮。建議睡前服用小劑量抗生素 ,持續(xù) 6～ 12個(gè)月。性交后用藥非常有效 ,采用單劑量或 3ｄ療法可以有效降低再感染的發(fā)生率。若短程的經(jīng)濟(jì)的藥物無效 ,根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。 ? 有報(bào)道規(guī)律飲用酸果蔓汁 (ｃｒａｎｂｅｒｒｙｊｕｉｃｅ )有降低細(xì)菌粘附的作用 ,但也有持有反對結(jié)論者。近來研究表明 ,陰道內(nèi)放置乳酸菌有效其結(jié)論有待進(jìn)一步證實(shí)。一項(xiàng)雙盲研究表明在 50～ 70歲的婦女使用雌激素霜后ＵＴＩ明顯下降 (安慰劑組 /患者年 ,雌激素組 感染 /患者年 )。 細(xì)菌持續(xù)存在 ? 雖然細(xì)菌持續(xù)存在很少見 ,但很重要。 。如有外科情況 ,應(yīng)作Ｂ超、ＩＶＰ、ＣＴ、膀胱鏡等檢查明確病因 ,通過手術(shù)矯正畸形、結(jié)構(gòu)異常或異物。② 發(fā)展可溶解的糖類抑制物 ,抑制細(xì)菌的粘附 。 其他預(yù)防方法 ? 雌激素能夠降低老年婦女ＵＴＩ的發(fā)生率。但是 ,陰道乳酸菌的種類不一樣 ,正常婦女的乳酸菌更多的是產(chǎn)生過氧化氫 ,而ＵＴＩ患者則不是這樣。 其他預(yù)防方法 ? 有人認(rèn)為多飲水能在細(xì)菌粘附和侵入尿路上皮以前清除細(xì)菌 ,這種想法很有吸引力 ,但是事實(shí)上不是這樣的。婦女在癥狀出現(xiàn)時(shí)做尿培養(yǎng)后立即開始 3ｄ抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療。如果預(yù)防性用藥停藥以后馬上出現(xiàn)再感染癥狀 ,則重新開始晚上服藥 ,不會增加副作用。 ? 治療后 1～ 2周尿培養(yǎng)陰性。 抗生素預(yù)防療法 ? 抗生素預(yù)防療法能夠使婦女復(fù)發(fā)性感染發(fā)生率下降 95%。另一種是細(xì)菌持續(xù)存在 (ｂａｃｔｅｒｉａｌｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ ):病原菌與初次感染相同 ,感染發(fā)生的間期短。美國感染疾病協(xié)會 (ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａ )資料建議甲氧芐氨嘧啶 磺胺甲基異惡唑 (ＴＭＰ ＳＭＺ )3ｄ方案是治療急性無并發(fā)癥膀胱炎的首選方案。尿路感染應(yīng)和陰道炎、性傳播疾病引起的感染、非炎性病變引起的尿道不適等相鑒別。
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