臨床實踐指南循證醫(yī)學(xué)(文件)
【正文】 第一 。上海、武漢、杭州、重慶、成都等大城市每年藥物使用的總費用中，抗生素約占 30%~40%，一直居所有藥物的首位。 ?可以減少醫(yī)療費用，臨床指南的診斷治療意見成本－效果分析都是最好的。 循證醫(yī)學(xué) 臨床實踐指南 Good clinical guidelines should be: ?Valid – leading to the results expected of them. ?Reproducible – if using the same evidence, other guideline groups would e to the same results. ?Costeffective – reducing the inappropriate use of resources. ?Representative/multidisciplinary – by involving key groups and their interests. ?Clinically applicable – patient populations affected should be unambiguously defined. 循證醫(yī)學(xué) 臨床實踐指南 ?Flexible – by identifying the expectations relating to remendations as well as patient preferences. ?Clear – unambiguous language, which is readily understood by clinicians and patients, should be used. ?Reviewable – the date and process of review should be stated. ?Amenable to clinical audit – the guidelines should be capable of translation into explicit audit criteria. 循證醫(yī)學(xué) 臨床實踐指南 Guidelines on the web ? ?National Institute for Clinical Excellence. ? ?中國臨床指南文庫（ CGC）簡介 ?中國臨床指南文庫 (China Guideline Clearinghouse, CGC)由中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會和中華醫(yī)學(xué)雜志社共同發(fā)起建設(shè)，旨在收錄中國醫(yī)學(xué)期刊近 5年內(nèi)發(fā)表的臨床實踐指南，為臨床工作者、管理機構(gòu)和社會大眾提供查詢臨床指南的平臺。 如： ? 編制美國血液學(xué)會的原發(fā)性血小板性紫癜（ ITP）臨床指南工作組共 15個成員，其中 13位是血液學(xué)家。 ?ITP臨床指南： 從 MEDLINE(1966— 1994年 )中，共收集到 581篇文章，除了綜述、信件及少于 5例的病例報告，有些資料也可由藥廠提供，或直接和作者聯(lián)系。 循證醫(yī)學(xué) 臨床實踐指南 ?美國血液學(xué)會采用 RAND積分法，設(shè)計 1300個以上的臨床問題組成 41頁的調(diào)查表，由工作組專家單獨完成，不進行討論，對 ITP的診斷和治療意見征求是否“應(yīng)當給予”、“可給，也可不給”、“不需要給予”或“不應(yīng)當給予”，由工作組專家打分。 如： ?， A 表示對該項診斷治療意見專家組成員一致同意認為不需要和不合適； ?， D 表示該項診斷治療意見總的看來是合適的、需要的，但專家組成員之間意見的變異度較大。 ? 從圖示說明兒童 ITP患者的無出血傾向或僅有輕度紫糜，血小板在 30 109/L以上，可以給予觀察、不必要給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，這種治療決策是合適的，因其平均積分均超過 8。 ?需要考慮政策、醫(yī)療保險政策、倫理問題、患者和社會的反應(yīng)及接受能力、成本－效益、各種醫(yī)療機構(gòu)條件、患者依從性等。 those of doctors, risk managers or politicians may also be involved. ?（指南間存在沖突） Conflicting guidelines from different professional bodies can confuse and frustrate practitioners. ?（指南缺乏靈活性） Guidelines that are inflexible can cause harm by leaving insufficient room for clinicians to tailor care to patients’ individual needs and personal circumstances. 第三節(jié) 臨床指南的評價原則 循證醫(yī)學(xué) 臨床實踐指南 評價方法及步驟 1. 評價工作者的選取 選取應(yīng)在熟悉臨床指南大體框架和針對的地區(qū)、人群中進行。 從指南版本看，超過 80%的指南并未聲明其所屬類型。 從指南制定機構(gòu)看，專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)、特別成立的指南制定小組、醫(yī)療機構(gòu)、政府機構(gòu)和未說明發(fā)布機構(gòu)者分別有 251（ %）、 44（%）、 12（ %）、 11（ %）和 11（ %）篇。 第四節(jié) 臨床指南的應(yīng)用 循證醫(yī)學(xué) 臨床實踐指南 ?應(yīng)用原則 ?
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