《心肌缺血預(yù)適應(yīng)》ppt課件(文件)
【正文】 ? ABP包括磺脲類受體 （ SUR） 和纖維囊性跨膜調(diào)節(jié)蛋白 （ CFTR） ； SUR類型決定 KATP對(duì) ATP、 磺脲類藥物 、 KATP開(kāi)放劑的敏感性 。新的研究發(fā)現(xiàn)這一觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的 ? IPC可引起心臟 cox2的表達(dá)上調(diào)、活性增強(qiáng)，從而調(diào)節(jié) IPC后期抗心肌頓抑和抗心肌梗死 2022/2/2 19 臨床意義 ? 對(duì)心肌缺血患者使用選擇性和非選擇性cox抑制劑 ， 抑制 cox2活性 ， 是否會(huì)削弱心臟抗缺血或抗再灌注損傷的預(yù)適應(yīng)機(jī)制 ， 增加心臟的損傷和心肌細(xì)胞的壞死 ， 這也是當(dāng)今爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問(wèn)題 2022/2/2 20 心肌缺血預(yù)適應(yīng)的評(píng)價(jià)：存在與限度 ? 心肌梗死面積大小主要 取決于 阻塞血管（ IRA） 能否早期再通 ? 梗死前心絞痛患者 ， 梗死相關(guān)血管 （ IRA）的遠(yuǎn)端有否側(cè)支血管形成非常重要 ? 梗死前心絞痛患者 ， 是否血管痙攣等動(dòng)力學(xué)阻塞因素參與 ， IRA再通幾率 2022/2/2 21 心肌缺血預(yù)適應(yīng) 和 心肌缺血的疊加 ? 心肌缺血預(yù)適應(yīng) : 非缺血狀態(tài)心肌對(duì)短時(shí)間的反復(fù)缺血刺激所產(chǎn)生的一種心肌保護(hù)性反應(yīng) （ Murry 1986） ； ? 心肌缺血疊加 導(dǎo)致的心絞痛： 較長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)缺血刺激或已處于缺血狀態(tài)的 心 肌 再 反 復(fù) 接 受 缺 血 刺 激 時(shí) 的 疊 加 效 應(yīng)（ Madias 1979； Geft 1982） 。 ? 而 SUR2對(duì)磺脲類藥物的親和力較低 ，其中 SUR2A主要分布在心肌、大腦、骨骼肌， 對(duì)冠心病的缺血心肌有重要臨床意義； ? SUR2B主要分布在血管平滑肌和大腦。 2022/2/2 7 心肌缺血預(yù)適應(yīng) 含義擴(kuò)大 ? 延長(zhǎng)不可逆心肌損傷產(chǎn)生的時(shí)間 ? 減少惡性心律失常的發(fā)生率 ? 促進(jìn)心肌收縮功能的恢復(fù) ? 預(yù)防心肌頓抑的發(fā)生 ? 減少冠脈微循環(huán)的損傷 ? 保護(hù)血管內(nèi)皮 ? 保護(hù)心肌舒張功能 2022/2/2 8 IPC新的概念 ? IPC是一種多元性的細(xì)胞防御現(xiàn)象，即可以經(jīng)過(guò)短暫的缺血刺激，使心臟對(duì)隨后類似的刺激產(chǎn)生保護(hù)作用。 IP) ? 1990 Deutsch報(bào)道 冠心病患者的預(yù)適應(yīng)現(xiàn)象： LAD 90sec ? 1992 Cribrier更細(xì)致的人體研究 證實(shí) 預(yù)適
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