《妊娠期心臟病》ppt課件(文件)
【正文】 常人無(wú)差別。對(duì)矯治不完全，或雖然矯治完全但仍有心慌、氣短、紫紺、心肌肥厚者亦不宜妊娠。 ?置換生物瓣者，除存有左心房肥大或房顫者外，不需抗凝治療，適用于兒童及希望生育的婦女。 ? 抗凝劑對(duì)母兒均有影響。 妊娠期手術(shù) ?妊娠期任何時(shí)間為了挽救患者生命，均施行與心臟病相關(guān)的手術(shù)。 ② 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù) ? 妊娠期任何時(shí)間均可施行手術(shù)。 ④ 升主動(dòng)脈置換術(shù) 該手術(shù)適用于主動(dòng)脈夾層分離患者， 主動(dòng)脈夾層分離多見(jiàn)于妊娠晚期及分娩期 。 A型患者易發(fā)生主動(dòng)脈破裂，應(yīng)急癥手術(shù)。換生物瓣者如左心房增大或心房纖顫者亦需抗凝治療。 常用量 ～。 妊娠期抗凝治療方案選擇 ① 整個(gè)妊娠期肝素抗凝 分娩或剖宮產(chǎn)前 12小時(shí)停藥，分娩后 12～ 24小時(shí)開(kāi)始抗凝治療。 。 ③ 阿斯匹林、潘生丁、華法令抗凝 ? 妊娠早期（ 12w）阿斯匹林加潘生丁抗凝 ? 后改用華法令抗凝 ? 分娩前 3～ 5天再改用阿斯匹林加潘生丁。 抗凝治療維持量新抗凝片為 2mg/日，華法令為3～ 5mg/日。 ? 潘生丁 每次口服 75～ 100mg，每日 4次。 ? 因心臟失去生理調(diào)節(jié)，心排血量減少，引起母兒缺氧，嚴(yán)重者可發(fā)生驟死 ? 應(yīng)用心臟起博器可調(diào)節(jié)心率、維持正常心排血量，改善心功能 ? 安裝起博器時(shí)間視病情而定，可在妊娠前及妊娠期的任何時(shí)間。胸疼者病變多在主動(dòng)脈（ A型），危險(xiǎn)性大。但應(yīng)做好對(duì)胎兒 X線的防護(hù)，縮短 X線照射時(shí)間 ? 手術(shù)者技術(shù)應(yīng)嫻熟，手術(shù)不必過(guò)度追求瓣口大小，以能使孕婦繼續(xù)妊娠及順利分娩為目的。常溫麻醉可避免低溫造成的缺氧引起的宮縮、早產(chǎn)等危險(xiǎn)。 ?近年來(lái)由于心臟瓣膜技術(shù)改進(jìn)，內(nèi)科治療及產(chǎn)科妊娠期監(jiān)護(hù)的加強(qiáng)，換機(jī)械瓣婦女妊娠成功病例并不少見(jiàn)，但亦不是每例患者均適合妊娠，換機(jī)械瓣婦女適合妊娠者條件 如下： ? 術(shù)后心功能 I～ Ⅱ 級(jí) ? 術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。 10年后需要再次換瓣。風(fēng)心病瓣膜病變是進(jìn)行性的，瓣膜分離或成形術(shù)后可能發(fā)生再狹窄， 妊娠時(shí)間應(yīng)在術(shù)后 1年左右為宜。 妊娠最佳時(shí)機(jī)以術(shù)后 2～ 3年為宜。育
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