《內(nèi)科疾病的康復(fù)》ppt課件(文件)
【正文】 合有效咳嗽將分泌物排出。附屬第三醫(yī)院 胸部振動和叩擊排痰技術(shù) 治療師手掌呈空心狀，手部叩擊患者胸背部或一手壓在另一手上在胸背部振動，以松動支氣管內(nèi)分泌物，使之脫落并移至較大支氣管而容易排出。 附屬第三醫(yī)院 ㈡ 呼吸練習(xí) COPD患者中呼吸肌功能障礙 (47％~100％ )，因此，即應(yīng)教會患者呼吸練習(xí)方法來幫助控制或緩解呼吸困難和糾正由于慢性氣道阻塞所帶來的異常呼吸模式。 可在臥或站位下進(jìn)行。 附屬第三醫(yī)院 在站位練習(xí)時有人建議在體前傾位 (fore ward lean position， FLP)下進(jìn)行，因為此時的腹肌松弛，有利于橫膈呼吸的完成。 最常用的有漸進(jìn)放松法即對比法。 如吹蠟燭練習(xí)。強度除采取心率 (按年齡計極量心率即 220年齡的余數(shù)，再取其 50％ ~70％的心率 ) 外，再加上有無出現(xiàn)輕度呼吸急促的癥狀。 附屬第三醫(yī)院 ③ 劃船、游泳等。 附屬第三醫(yī)院 （五）物理因子治療 超短波 超聲霧化吸入治療 紫外線療法 電離子導(dǎo)入法 附屬第三醫(yī)院 （六）其它 家庭氧療 營養(yǎng)支持 心理治療 衛(wèi)生宣教 附屬第三醫(yī)院 。 附屬第三醫(yī)院 （四）作業(yè)治療 通過使用適當(dāng)?shù)妮o助器具和周密的活動安排與活動簡化，減少活動中能量的消耗。 附屬第三醫(yī)院 ② 按改良的本體促進(jìn)技術(shù)進(jìn)行練習(xí)，即以整個上肢多關(guān)節(jié)、多肌群、多作旋轉(zhuǎn)動作，并兩臂交叉斜向超過身體中線和肩部水平進(jìn)行各種運動；為加強治療效果，還可加用抗阻練習(xí)的方法，以上兩種方法宜每活動 1~2min，休息 2~3min，每天 2次，每次重復(fù) 4~5組。 附屬第三醫(yī)院 附屬第三醫(yī)院 （三） 提高整體活動能力的有氧運動 它是根據(jù)訓(xùn)練的特異性 (只有參加訓(xùn)練者才能獲得相應(yīng)效能 )，運動強度 (只有超過日常生活強度的運動強度才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng) )，以及訓(xùn)練效應(yīng)的逆轉(zhuǎn) (當(dāng)一旦終止訓(xùn)練，其效應(yīng)也隨之消失減弱 )這三項生理原則作為依據(jù)，運動訓(xùn)練可以明顯提高運動耐力、減輕日常生活中氣急等癥狀的產(chǎn)生，改善生活質(zhì)量。 附屬第三醫(yī)院 縮唇呼吸法 (pursedlip breathing, PLB) 即呼氣時通過縮窄的口形，徐徐將氣呼出，這樣可以使在呼氣相時氣道內(nèi)維持一定壓力，防止氣道過早被壓扁閉塞。 附屬第三醫(yī)院 2）體外膈肌起搏 (extracorporeal diaphragmatic pulsation EDP)： 需膈肌起搏的專用機器，用以刺激膈神經(jīng) (以每分 15次的頻率進(jìn)行 )，促使膈肌進(jìn)行收縮，以增加膈肌的活動范圍，恢復(fù)膈肌的收縮能力。 通常采取暗示呼吸法：即用一手置于上腹部并稍加壓，吸氣時要求腹部對抗此加壓的手而徐徐隆起，呼氣時腹部下陷，此手再加壓以增加腹壓，使橫膈一步升高。 1）主動橫膈式呼吸練習(xí) (active diaphragmatic exercise, ADE)。 體外振動排痰機。支氣管引流可減少痰液在肺內(nèi)氣管大量蓄積。 附屬第三醫(yī)院 (6)對運動能力的測定： 多采用“ 12min行走距離”的方法，即按患者的最大可能走完12min的距離，同時記錄自我感覺，進(jìn)行治療前后的距離差異的比較。用專用的肺功能儀進(jìn)行，分別測定安靜、定量活動后及恢復(fù)期中的耗氧量 (VO2)，在測定中同時記錄心率及每分通氣量 (VE)。 (4)第一秒最大用力呼吸量 (forced expiratory volume, )： 主要測定氣道阻塞及呼吸肌力和協(xié)調(diào)性。 附屬第三醫(yī)院 (3)最大自主通氣量 (maximum voluntary ventilation，MVV)： 在 15s內(nèi)完成最大限度的快而深的呼吸測定。 (2)多次肺活量測定： 每隔 30s重復(fù)檢測肺活量一次，連續(xù) 3~5次，正常情況下肺活量值基本不變 (可有 2％ ~5％誤差 )或略有增加，如所測結(jié)果有下降，常提示有呼吸肌疲勞。 5級： 安靜時也有氣急，無法平臥。 l級： 一般勞動時出現(xiàn)氣短，但常人尚未出現(xiàn)氣急。肺心病的患病率在中國約為％ ~％ (1977年 )，其中 80％由肺氣腫發(fā)展而來。 附屬第三醫(yī)院 第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病 ? 概述 ? 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 附屬第三醫(yī)院 一、概述 在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中又以慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease， COPD)最為多見，它包括了慢性支氣管炎，肺氣腫及其并發(fā)癥 — 肺心病。定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估調(diào)整運動處方，應(yīng)避免有爆發(fā)力或劇烈的運動，尤其是不能參加競賽的體育運動。參加者的病情穩(wěn)定，能了解運動中出現(xiàn)的癥狀，有能力自我調(diào)節(jié)，心臟功能容量超過 5METs。 ③患者具備完成日常生活活動或職業(yè)活動的體能如肌力和耐力。開始時動作緩慢，中間以片刻休息，依據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整體操動作的頻率和休息時間，體操時心率不能超過個人的靶心率 (THR)。運動進(jìn)展的速度以患者安全和舒服感為主。 運動強度：為輕到中等強度的有氧運動，常采用最大心率儲備 (HRR)方法。物理
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