《ci的臨床應(yīng)用》ppt課件(文件)
【正文】 麻醉 10－ 8－ 6方案 1. 推注負(fù)荷劑量 : ～ 2 mg/kg 2. 6 min后開始持續(xù)輸注 10 mg/kg/hr 3. 40 min后減為 8 mg/kg/hr 4. 2 hr后減為 6 mg/kg/hr 此方案可維持血藥濃度于 4 ?g/ml TCI 分類 ? 根據(jù)靶控目標(biāo)的不同 ? 血漿靶控輸注 ： t1/2keo小，宜選擇血漿濃度為靶濃度 ? 效應(yīng)室靶控輸注 ：以效應(yīng)室濃度為靶濃度，起效快，但是血藥濃度的高峰可能會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)。 喚醒麻醉 ? 術(shù)前訪視向患者講述注意事項(xiàng)，取得病人的同意和配合 ? 術(shù)前 30min肌注阿托品 ? 麻醉誘導(dǎo)，芬太尼 (3μg/kg) ，異丙酚 TCI濃度為 68μg/ml ，置入喉罩 ? 麻醉維持異丙酚 TCI靶濃度為 35μg/ml ，雷米芬太尼 TCI靶濃度在 2ng/ml ? 手術(shù)開始時(shí)靜脈注射地塞米松 10mg和 20%甘露醇 250ml ? 用 %羅哌卡因行頭皮切口局部浸潤麻醉 ? 剪硬腦膜時(shí)靶控濃度降至 2μg/ml ? 硬腦膜完全切開前 5min停止異丙酚輸注 ? 病人清醒后拔出喉罩 ? 皮層體感誘發(fā)電位，運(yùn)動(dòng)區(qū)或語言區(qū)皮層刺激術(shù)定位病灶附近腦功能區(qū) ? 重新置入喉罩恢復(fù)異丙酚 TCI(靶濃度為 35μg/ml) 至手術(shù)結(jié)束 ? 根據(jù)需要可追加芬太尼 12μg/kg 丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用 ? 瑞芬太尼起效快，作用強(qiáng)，但 不能單獨(dú)誘導(dǎo) ? 神智消失的 ED50為 12μgg/ml ）相比下降（ %） 瑞芬太尼 丙泊酚 EC50 2ng/ml ％ 4ng/ml TCI的優(yōu)點(diǎn) ? 確定血藥濃度，控制麻醉深度
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