【正文】 al. Diabetes 2022。51():2154PO HbA1c達標患者的百分比 Yang wenying et al. Diabetes 2022。51():2154PO 研究中低血糖情況 諾和銳174。30每日兩次 治療是口服藥控制欠佳的 T2DM患者胰島素 初始治療 有效和安全的選擇。30 的研究 晚餐前 x 16 周 晚餐時起始劑量 12U HbA1c≤ % 一天 一次 1期 結束試驗 如果 HbA1c %, 開始一天兩次 , 停用 促泌劑 早餐前 amp。 3 0 Q D諾和銳 174。8:58–66 胰島素劑量 每日一次 晚餐前 每日二次 早餐前 每日三次 早餐前 諾和銳 174。 2. 觀察期為 2周。 ； ? 入院時 HbA1c為 177。 U % 晚餐前 177。 30 的劑量 . * 應該一周調整一次劑量直至 HbA1c 達標 . Raskin et al. Diabetes Care 2022。 此方案丌增加低血糖風險、胰島素劑量和體重 ? 停用胰島素促泌劑 ? 初始劑量為 U/kg體重 /日，按 30%、25%、 45%分配到早餐前、午餐前、晚餐前 ? 針對不同患者選擇合適的胰島素治療方案 ? 血糖監(jiān)測是胰島素治療的必須 ? 胰島素劑量調整需要根據(jù)血糖監(jiān)測情況循序漸進 胰島素治療強調個體化 。 30 劑量調整 (U) mmol/L mg/dL 80 – 2 ― 80―110 0 ― 111―140 + 2 ―10 141―180 + 4 10 180 + 6 ? 替代治療：內生胰島功能很差戒存在口服藥治療禁忌證 ? 基礎胰島素及餐時胰島素聯(lián)合給藥 基礎胰島素設定： ? 睡前中 /長效胰島素劑量設定要個體化，逐漸調至滿意劑量 ? 基礎量設置過?。翰颓把窍陆地M意 ? 基礎量設置過大：可能造成夜間低血糖 替代治療要求： ?基礎鋪墊好 ?餐前設定（餐時胰島素） ?替代治療的胰島素日劑量應在生理劑量范圍 －過低，不利于血糖控制 －過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體 重增加 兩次注射 /日 ? 兩次預混胰島素戒自己混合短效＋中長效胰島素 ? 優(yōu)點：簡單 ? 注意點： 1）早餐后 2h血糖滿意時－ 11Am左右可能發(fā)生低血糖 2）午飯后血糖控制可能丌理想，考慮加用口服藥 3）晚餐前 NPH用量過大，可能導致前半夜低血糖 4）晚餐前 NPH用量丌足，可導致 FPG控制丌滿意 諾和銳 174。 諾和銳 30兩次或三次應用 ? 諾和銳 30兩次： – 起始劑量： 6u， 6u或 ， 1： 1分配到早餐前和晚餐前 ? 諾和銳 30三次： – 起始劑量： ： 1： 2分配到三餐前 諾和銳 30三次轉化成兩次 ? 全天總量：不變或減少 1/4 ? 早餐前劑量：原早＋午餐量 ? 現(xiàn)晚餐前劑量：不變 其他方案的轉化 諾和銳 3次 + NPH 向銳 30兩次轉化 ? 三短一長起始 ： ～ ，其中三餐前分別為30％、 20％和 20％，另外 30％的量以睡前 NPH形式給予 ? 轉化為銳 30兩次 ：全天總量不變或減少 1/4；原方案中的早餐＋午餐前量在早餐前給予，晚餐＋睡前 NPH量在晚餐前給予。 ： 用量 比率 早餐前 177。 馮憑等， 2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳 30注射的血糖控制多中心研究，《 國際內分泌代謝 》 雜志： 20（ 6）， 428429， 2022 研究對象 ? 新入院 2型糖尿病患者 254例，其中 – 男性 138例（ %） – 女性 116例（ %） ? 年齡 177。 30是一種能夠使血糖達標的 靈活有效 的胰島素治療選擇 123 研究的啟示：更加簡單可行的胰島素治療方案 Garber et al. Diabetes Obes Metab 2022。 3 0 T I DHbA1c ≤ % (AACE, IDF goal) HbA1c % (ADA goal) HbA1c 達標率（%） Garber et al. Diabetes Obes Metab 2022。8:58–66 諾和銳 30的劑量調整 空腹血糖（ FBG） ＜ 80 80110 111140 141180 ＞ 180 晚餐前劑量調整值 3 不變 +3 +6 +9 早餐前劑量 晚餐前血糖 ＜ 80 80110 111140 141180 ＞ 180 早餐前劑量調整值 3 不變 +3 +6 +9 中餐前劑量 中餐后 2h血糖 ＜ 100 100140 141180 ＞ 180 中餐前劑量調整值 3 不變 +3 +6 諾和銳 174。30每日三次 注射可以作為簡單的胰島素 強化治療 方案，同時此方案并不增加低血糖風險、胰島素劑量和體重 Yang wenying et al. Diabetes 2022。 30 Tid N ( %) Event 暴露的患者人數(shù) 160 161 嚴重 1 ( 1%) 1 3 ( 2%) 5 輕度 37 ( 23%) 91 30 ( 19%) 65 *不同治療方案低血糖的危險沒有顯著性差異 Yang wenying et al. Diabetes 2022。 30 Bid 諾和銳 174。51():2154PO 空腹或晚餐前自我血糖監(jiān)測 (mg/dL) (mmol/L) 諾和銳 174。51():2154PO 諾和銳 174。 30的有效性和安全性