糖尿病胰島素治療方案-文庫(kù)吧
2024-12-20 15:28 本頁(yè)面
【正文】 基礎(chǔ)胰島素需求 餐時(shí)胰島素需求 0 10 20 30 40 50 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 ? 消除高血糖癥狀、控制血糖達(dá)標(biāo) ? 預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒 ? 阻止嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)并保持合適的體重指數(shù)及恢復(fù)去脂肪體重 ? 降低感染發(fā)生率 ? 降低孕期的胎兒和母體的患病率 ? 預(yù)防和延緩糖尿病的微血管及大血管并發(fā)癥 Joslin糖尿病學(xué) .北京 :人民衛(wèi)生出版社 .39:681 安全性好 起作用快，便于調(diào)整劑量 利于傷口愈合 適用范圍廣 (除非過(guò)敏，無(wú)禁忌癥 ) 促進(jìn)代謝合成 6 、抗炎，抗氧化，抑制脂解及促進(jìn) NO合成 用胰島素優(yōu)點(diǎn) 胰島素的發(fā)展史 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2022 1923 動(dòng)物胰島素 1973 單組分胰島素 1987 人胰島素 1996 胰島素類似物 1938 NPH insulin 1953 長(zhǎng)效胰島素 各種胰島素的作用時(shí)間 時(shí)間（小時(shí)） 相 對(duì) 胰島素 作 用 正規(guī)胰島素， 36 h NPH（中效低精蛋白鋅胰島素 ） , 1016 h 門冬、賴脯胰島素（速效）， 24 h 甘精胰島素 , 24 h 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 長(zhǎng)效胰島素， 1620 h Lepore M et al. Diabetes. 2022。49:21422148. 胰島素治療方案 胰島素單藥治療 ? 每日一次 (包括睡前胰島素 ) ? 每日兩次 ? 多次胰島素注射治療 – 每日 3次 – 每日 4次 胰島素聯(lián)合口服降糖藥 胰島素泵 胰島素靜脈治療 ?胰島素補(bǔ)充治療 ?胰島素替代治療 主要針對(duì) 2型糖尿病患者，在口服藥的基礎(chǔ)上，加用胰島素治療控制血糖。 隨著 2型糖尿病病程的進(jìn)展： ? 大多數(shù)患者需要補(bǔ)充胰島素來(lái)控制血糖 ? 在口服降糖藥逐漸失去控制血糖能力的時(shí)候，可采用口服降糖藥和中效戒預(yù)混胰島素的聯(lián)合治療。 ? 當(dāng)聯(lián)合治療效果仍差時(shí)，可完全停用口服藥，改為胰島素替代治療，采用每日多次胰島素注射戒連續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵治療）。 ? 能減少夜間肝糖異生 ,降低空腹血糖 ? 中效胰島素的最大活性是在睡前（ 10pm）用藥后的 8小時(shí)，正好抵消在 6:009:00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象） ? 最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來(lái)時(shí)（ 7am），易于自我監(jiān)測(cè)血糖，避免出現(xiàn)低血糖 ? 依從性好 胰島素補(bǔ)充 治療 的方法 （ 1） 口服藥 +基礎(chǔ)胰島素： ? 初始劑量 。 ? 檢測(cè)空腹血糖 ? 3天后調(diào)整胰島素劑量 ,每次增減 24u ? 目標(biāo) :控制空腹血糖在 4－ 8mmol/L ? 如控制不佳 ,改為每日 2次胰島素注射 ? 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化 《 2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療 》 .亞太地區(qū) 2型糖尿病政策組 胰島素補(bǔ)充 治療 的方法 （ 2） 口服藥 +預(yù)混胰島素： ? 當(dāng)基礎(chǔ)胰島素劑量大于 20U，通常選用預(yù)混胰島素； ? 預(yù)混胰島素可為人胰島素 30R或 50R或預(yù)混胰島素類似物； ? 預(yù)混胰島素早晚餐前兩次注射，初始劑量 或根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn) ? 飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上， HbA1c較高的 T2DM患者，可直接使用預(yù)混胰島素起始 ? 停用胰島素促泌劑 ? 初始劑量為 U/kg體重 /日，按 1:1比例分配到早餐前和晚餐前 ? 監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖調(diào)整晚餐前及早餐前胰島素用量 ? 34日調(diào)整一次劑量，每次調(diào)整量在 2 4U直至空腹及晚餐前血糖達(dá)標(biāo) 2022中國(guó)糖尿病防治指南 強(qiáng)化生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，如果 ?未使用口服藥治療過(guò)的患者 ? HbA1c 8%, 可選預(yù)混胰島素作為起始 ? HbA1c 10%, 至少以預(yù)混胰島素為起始， 丌適合單獨(dú)選擇基礎(chǔ)胰島素 ?口服藥失效的 T2DM患者 HbA1c %, 直接以預(yù)混胰島素作為起始治療 AACE Guideline ?胰島素補(bǔ)充治療 ?胰島素替代治療 ? 外源胰島素用量接近生理劑量時(shí)改成替代治療 ? 停用口服降糖藥，改為胰島素替代 ? 胰島素替代后，如果日劑量需求大（ IR 狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥，如增敏劑、雙胍類等 胰島素替代治療 適用于： 1型糖尿病 2型糖尿病胰島 B細(xì)胞功能差者 Twicedaily Splitmixed Regimens Regular NPH B S L HS Insulin Effect B 623 胰島素治療方案（ 2） 預(yù)混型胰島素 (30或 50每日注射兩次） 諾和銳 30 （筆芯或特充） 諾和靈 30R或 50R (瓶裝或筆芯 ) 諾和銳 30=早晚餐前各占 50%日劑量 諾和靈 30R或 50R=2/3日劑量 早餐前 30分 諾和靈 30R或 50R=1/3日劑量 晚餐前 30分 Multiple Daily Injections (MDI) NPH + Regular Regular NPH NPH at AM and HS + Regular AC NPH at HS + Regular AC Insulin Effect B S L HS B Insulin Effect B S L HS B Regular NPH 624 胰島素泵治療 ? 采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式 ? 符合生理需要 ? 適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者 ? 多用于 1型糖尿病患者 ? 費(fèi)用昂貴 胰島素治療方案 CSII 早餐 午餐 晚餐 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 12:00 8:00 Time 持續(xù)的程序控制的基礎(chǔ)胰島素輸注 血漿胰島素水平 生理性胰島素分泌 CSII WeisbergBenchell et al. Diabetes Care 2022。26:107987 餐時(shí)胰島素 胰島素替代治療初始劑量的確定 ?按病情輕重估計(jì) :全胰切除病人日需要 4050單位；
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