醫(yī)學(xué)]肘關(guān)節(jié)運動學(xué)(文件)
【正文】 的冠突窩，而中止肘關(guān)節(jié)的進一步屈曲。 是人們用上肢完成一般日常生活和工作所必需的運動范圍，可稱為肘關(guān)節(jié)的功能運動弧。 或 5176。 。 ）若肘部伸直，由于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的參與，手掌的旋轉(zhuǎn)接近 360176。在橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，橈骨頭可在肱骨小頭上做被運動的前后方向的滑動。 31 ? 2．肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)包括結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定系統(tǒng)和動力性穩(wěn)定系統(tǒng)。 – 動力性穩(wěn)定系統(tǒng)由跨越肘關(guān)節(jié)的肌群組成，包括前臂屈肌群、伸肌群、旋前圓肌、旋后肌和肱二頭肌、肱三頭肌、肱肌、肱橈肌、肘肌等。 ?斜束并不參與構(gòu)成肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶復(fù)合體。 以上 ， 其緊張度降低；肘關(guān)節(jié)屈曲 60176。 時 ， 前束的前部是最重要的抵抗外翻應(yīng)力的結(jié)構(gòu) ， 屈曲 90176。 時起協(xié)同作用 ， 屈曲大于 90176。 時 協(xié) 同 抵 抗 外 翻 應(yīng) 力 。 ，單獨切斷橈側(cè)尺副韌帶，肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度增加 15%177。因此，肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶復(fù)合體對維持關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定約起50%的作用。其中，尺側(cè)伸腕肌腱膜具有抗旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的最有利的機械位置，它起于肱骨外側(cè)髁下方，止于尺骨近端橈骨頭中心線以遠 5cm處，在橈側(cè)副韌帶復(fù)合體中橈側(cè)副韌帶 (包括橈側(cè)尺副韌帶 )起主要作用，橈骨環(huán)狀韌帶起協(xié)同作用。 37 ? 3．肘部的閉鏈運動 –肘部的閉鏈運動發(fā)生在手固定，肩部作引體向上或俯臥撐的動作時。在做俯臥撐時很容易看到或觸及胸大肌的作用。肱骨小頭正好在肱骨遠端滑車外側(cè)，是一個圓形突起，與橈骨頭近端相關(guān)節(jié)。 ～ 15176。由于滑車不完全對稱，故前臂在充分伸展到充分屈曲時，提攜角由外翻10176。 40 – (2)肘關(guān)節(jié)伸展受三個因素限制： ? 鷹嘴在鷹嘴窩內(nèi)的沖擊碰撞； ? 關(guān)節(jié)前韌帶的張力； ? 屈肌（肱二頭?。┑淖钃?。 。 – (4)屈曲受限分為主動屈曲受限和被動屈曲受限： ? 主動屈曲時首要限制因素是上臂及前臂前方肌肉的相擠；其次還有相對骨面的接觸和關(guān)節(jié)囊韌帶的后方張力； ? 被動屈曲時除了肌肉的緊密接觸外，橈骨頭緊貼在橈骨窩以及冠突抵信冠突窩，后關(guān)節(jié)韌帶的張力，肱三頭肌被動產(chǎn)生張力較為重要。 。 ～ 25176。屈伸中的瞬時中心在該軸 2～3㎜ 內(nèi)變動。 38 ? 4．肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展限制因素 –(1)屈和伸 ?肘關(guān)節(jié)的屈和伸同時發(fā)生在肱尺和肱橈關(guān)節(jié)上。在這兩個例子中，肩、肘關(guān)節(jié)結(jié)合來保持多關(guān)節(jié)肌有較理想的長度 張力關(guān)系。橈側(cè)副韌帶復(fù)合體抵抗肘關(guān)節(jié)外旋外翻應(yīng)力，維持其后外側(cè)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尺側(cè)副韌帶復(fù)合體抵抗肘關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力，維持其外翻穩(wěn)定性。 5%。 9%，在橈骨頸前正中切斷橈骨環(huán)狀韌帶，旋轉(zhuǎn)度增加 45%177。橈側(cè)副韌帶起于肱骨外側(cè)髁的外下方，橈骨環(huán)狀韌帶起于橈骨冠突的外側(cè)，橈側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶形成一寬的聯(lián)合止點，止于尺骨冠突的外側(cè)，相當于橈骨頭近緣水平。 后束在肘關(guān)節(jié)屈曲30176。 時 ，前后部分的作用同等重要；前束的后部在肘關(guān)節(jié)屈曲 30176。 以上 ， 后束的緊張度明顯增加；在肘關(guān)節(jié)屈曲 30176。 時 ， 尺側(cè)副韌帶前束緊張 ， 屈曲到 90176。 ?前束起始于肱骨內(nèi)側(cè)髁之前，止于尺骨冠狀突內(nèi)緣。 ? 內(nèi)側(cè)柱由內(nèi)側(cè)副韌帶、尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè) 1/2和肱骨內(nèi)側(cè)髁組成； ? 外側(cè)柱由橈骨頭、外側(cè)副韌帶復(fù)合體 (包括外側(cè)關(guān)節(jié)囊 )、肱骨外側(cè)髁組成； ? 前柱由尺骨冠突、前關(guān)節(jié)囊和肱二頭肌組成； ? 后柱由尺骨鷹嘴、后關(guān)節(jié)囊和肱三頭肌組成。 –肘關(guān)節(jié)的緊鎖位（最穩(wěn)定位）是肘關(guān)節(jié)伸直位，前臂旋后 5176。 –附加運動是指由于肘關(guān)節(jié)面形態(tài)，關(guān)節(jié)面之間十分適配以及強厚的側(cè)副韌帶，因此它的附加運動遠小于肩、腕和指部。從旋后位開始整個旋前稍小于 180176。 29 ? 1．肘關(guān)節(jié)的運動范圍 –橈尺聯(lián)結(jié)的運動范圍，在前臂處于中間位時，一般認為旋前和旋后各 9
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