建構(gòu)合理之健保制度(文件)
【正文】 照護 階段三： 102年以後，重點在於與基層醫(yī)療院所整合 忠誠病人： 個別醫(yī)院 97年門診就醫(yī)病人，該病人於院內(nèi)門診就醫(yī)次數(shù)占其 97年總門診就醫(yī)次數(shù) 50%以上 (含 ) 階段一 院內(nèi)整合照護 階段二 跨院垂直整合 階段三 上下游接軌 雙向照護 33 支付制度改革 34 高診次民眾就醫(yī)行為改善方案 藥師居家照護 ?為提升用藥品質(zhì)及安全，與藥師公會全聯(lián)會合作，提供到府訪視服務(wù)。 ?推廣期 (100101年 )跨院間照護整合。 ?建立監(jiān)控之機制及民眾權(quán)益之保障措施。 ?保險付費者代表參與「醫(yī)療服務(wù)給付項目及支付標(biāo)準(zhǔn)」 及「藥物給付項目及支付標(biāo)準(zhǔn)」之?dāng)M訂。 :非經(jīng)常性薪資及薪資以外所得 計費單位 所得稅申報戶 分二部分 ：被保險人 ：有一定所得之個人 保險經(jīng)費之分擔(dān) ； ，並與被保險人負擔(dān)連動； 分二部分 :依健保法 27條，由三方共同分擔(dān) :由勞 、 資 、 政三方按比率分擔(dān) . 財務(wù)影響 維持收支平衡 補充性財源，可增加保費收入 修正條文 105條 30餘條 健保法修法 健保制度改革 支出面改革 26 健保支付制度改革重點 ?降低醫(yī)療浪費 IC卡重複 重複利用 支付條件（給付範(fàn)圍） 醫(yī)界自律 強化總額管理機制 ?改革總額支付制度，引導(dǎo)資源分佈，促進醫(yī)療體系整合 推動整合性醫(yī)療 重塑醫(yī)院角色與功能 落實分級醫(yī)療與轉(zhuǎn)診制度 ? 提升醫(yī)療品質(zhì) ? 病人安全 ? 就醫(yī)指引、品質(zhì)承諾 ? 善用實證醫(yī)學(xué) ? 品質(zhì)資訊揭露及改善 ? 改革照護模式 ? 論質(zhì)支付 ? 全人醫(yī)療照護 ? 改革費用結(jié)構(gòu) ? 擴大支付基準(zhǔn) ? 修改支付標(biāo)準(zhǔn) ? 研修藥價基準(zhǔn) 支付制度改革 27 醫(yī)療品質(zhì)與資訊揭露 ?保險人及保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)定期公開與本保險有關(guān)之醫(yī)療品質(zhì)資訊。雇主以營利所得 。 ?簡化保險對象 6類 14目 之分類；免辦理轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出手續(xù)，僅於投保及退保時始辦理。 2. 政府與資方依固定責(zé)任分擔(dān)保險費。 ?高科技與新藥使重癥病患得到更佳的照顧 (8597年重大傷病患者增加 47萬人，支出增加 956億點 )。 ? 政府欠款：截至 98年 9月底止，各級政府欠費金額。 ?支付制度鼓勵醫(yī)療品質(zhì)提昇的機制須再加強。2 大 綱 ?健保為何須要改革 ?如何進行健保改革 ?收入面改革 ?健保法修法 ?支出面改革 ?藥品支付制度改革 ?醫(yī)療支付制度改革 ?結(jié)語 3 公平 ?強制性社會保險 ?全民納保 ?以薪資為基礎(chǔ)的 量能付費 效率 ?單一保險人制度 社會可接受度 ?就醫(yī)方便 ?可接受的品質(zhì) ?公眾參與 成本 ?可負擔(dān)的支出 ?總額預(yù)算 ?部分負擔(dān) 全民健保的特性 4 全民健保之主要成就 國際評價佳 民眾滿意高 合理的品質(zhì) 醫(yī)療費用低 公平就醫(yī) 全民納保 5 為何要改革 ?全民健保財務(wù)失衡日趨嚴(yán)重。 ?醫(yī)療服務(wù)及品
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