降消項(xiàng)目管理制度(文件)
【正文】 突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛，繼之有或無陰道流血。 產(chǎn)后查胎盤，可見母面有血塊壓跡或陳舊性血塊。必要時(shí)查 3P 度等。 注意尿量、尿素氮、預(yù)防腎功衰竭。 防治 DIC 及腎功衰竭。 陰道檢查：可于子宮頸口處打到海綿樣胎盤組織。 禁肛查、灌腸、必要時(shí)配血、輸液時(shí)慎內(nèi)診。 促胎肺成熟 產(chǎn)前補(bǔ)足血容量、輸血、平衡液。 五、妊娠合并心臟病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 符合妊娠診斷。 經(jīng)內(nèi)科確診為心臟病。 確定心功能分級(jí)、有無心衰。 分娩時(shí)減少用力，應(yīng)予助產(chǎn)，有產(chǎn)科指征在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮產(chǎn)。 胎動(dòng)頻繁，胎心音異常。 體溫、脈捕、呼吸、血壓、胎心等。 迅速剖宮產(chǎn)，禁止一切陰道操作。如破裂時(shí)間久，可并發(fā)腹膜炎。 【檢查項(xiàng)目】 血壓、脈搏、呼吸、血、尿常規(guī)、血型、血小板。 行剖宮產(chǎn)，根據(jù)切口久暫，有無感染及有無子女決定是否作子宮切除。 【檢查項(xiàng)目】血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原等凝血功能檢查 【治療原則】產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及預(yù)防感染。 九、羊水栓塞 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 分娩過程中或在引產(chǎn)過程中突然發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、病情急驟，心率加快，肺底羅音，休克以至昏迷。 心電圖有右心擴(kuò)大、心肌勞損。 尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。 死后尸解。 緩解肺動(dòng)脈高壓。 防治腎功能衰竭。 口對(duì)口人工呼吸：立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸， 10－ 12 次 /分，每次吹氣量為 800－ 1200ml，有脈搏無呼吸者，每 5 秒鐘吹氣一口。 建立有效的靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種搶救藥物觀察藥效，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，做好各項(xiàng)搶救記錄，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。 （ 2） 快速應(yīng)用利尿劑，如速尿靜脈注射，觀察利尿效果，記錄 24 小時(shí)出入量。 （ 6）氨茶堿靜脈推注，減輕支氣管痙攣和加強(qiáng)利尿作用。 立即皮下注射或肌肉注射 ％腎上腺素 1ml。 靜脈注射 10％葡萄糖酸鈣 10－ 20ml。 藥物降溫：給予氯丙嗪 25－ 50mg 加入 4℃ 5％葡萄糖或 ％氯化鈉溶液快速靜脈滴注。 昏迷者，可遵醫(yī)囑給予納洛酮藥物應(yīng)用，以降低應(yīng)激反應(yīng)，起到促醒作用。 對(duì)癥處理：對(duì)抽搐、煩躁不安、肌肉痙攣者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。 心臟驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。 按醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明。 （ 8）做好病人的心理護(hù)理，減輕緊張與恐懼心理。 （ 4）血管擴(kuò)張劑，可靜脈滴注硝酸甘油、硝普鈉，注意液體速度不可過快，同時(shí)做好血壓監(jiān)護(hù)。 吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加 20％－ 30％酒精，以降低肺泡表面張力，改善肺通氣功能，一般氧流量 4－ 6 升 /分，嚴(yán)重者面罩吸氧，使動(dòng)脈血氧飽和 24 度達(dá) 95％以上，對(duì)神志不清或明顯意識(shí)模糊以及缺氧與衰竭致使呼吸無力者可以氣管插管。 使用呼吸機(jī)時(shí)嚴(yán)密監(jiān) 測(cè)呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血?dú)夥治觥⒀躏柡投鹊茸兓? 胸外心臟按壓：快速確定按壓部位胸骨下段、胸骨中線與乳頭連線的相交連處，進(jìn)行胸外心 臟按壓，按壓頻率 100 次 /分，按壓深度成人 4－5 厘米， 13 歲以下兒童 2－ 3 厘米，按壓與人工呼吸比例為單人復(fù)蘇 30： 2，雙人復(fù)蘇 30： 2。 23 就診人員突發(fā)各種 疾病搶救應(yīng)急處理制度如下 （一）、心跳呼吸驟停的急救預(yù)案 判斷心跳呼吸停止：通過呼吸、看、聽、感覺和觸摸迅速地判斷患者意識(shí)喪失、心跳呼吸停止，立即呼救并請(qǐng)周圍人協(xié)助。 發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥 —— 肝素，后期用抗纖溶藥。 補(bǔ)充血容量。 心電圖。 尸解可進(jìn)一步證實(shí)肺內(nèi)小動(dòng)脈有羊水栓塞。 繼之尿少，無尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 胎盤滯留：懷疑有胎盤滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。 面積法：將血液浸濕的面積按 10cm 10cm 為 10ml 計(jì)算。 必要時(shí)作凝血功能檢查。 內(nèi)出血多時(shí)，有移動(dòng)性濁音和休克。 腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體，在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。 【治療原則】 配備、輸血。 中期引產(chǎn)，子宮強(qiáng)直性收縮，下腹劇痛，子宮下段壓痛，宮口未開，病人煩燥不安，呼吸困難。 子宮上段強(qiáng)直性收縮，劇裂腹痛，出現(xiàn)病理收縮環(huán)，并逐漸上升。 預(yù)防感染。 心電圖、心電向量圖。 心臟有時(shí)擴(kuò)大，有雜音（收縮期Ⅲ級(jí)以上或舒張期雜音或嚴(yán)重心律失常）。 終止妊娠，如有大量出血應(yīng)及時(shí)終止妊娠。 【治療原則】積極保守治療。 【檢查項(xiàng)目】 血常規(guī)、血型、配血。 腹部檢查：子宮增大，與妊娠月份相符，腹部軟，無壓痛，無宮縮，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，恥骨聯(lián)合上可聽到臍帶雜音。 一 經(jīng) 確診，根據(jù)情況決定陰道分娩或剖腹產(chǎn)，注意胎盤子宮卒中，必要時(shí)切除子宮。 婦科檢查。 查凝血機(jī)制、注意 DIC 發(fā)生。 子宮強(qiáng)直性收縮，時(shí)呈板狀硬有壓痛，胎心音聽不清或消失 。 ③子癇：需要及進(jìn)控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時(shí)間控制病情后及時(shí)終止妊娠。 妊娠合并性高血壓病 ：妊娠前或妊娠 20 周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠后期無明顯加重；或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到 12周以后。產(chǎn)后方可確診。 肝腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞功能受損可致 ALT， AST 升高。 水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開始，逐漸向上延伸，經(jīng)體息后不緩解。 中 西醫(yī)結(jié)合治療， 二、妊娠期高血壓疾病 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 病史：有本病的高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛，視力改變，上腹不適等。 后穹窿或腹腔穿刺。 婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿、有觸痛，子宮稍大、軟，有時(shí)大小觸不清，有壓痛，了宮一側(cè)可摸到不規(guī)則、壓痛明顯的包塊。 有少量陰道流血或有時(shí)陰道排出蛻膜管型。 院內(nèi) 各級(jí)培訓(xùn)，均應(yīng)寫出書 面的培訓(xùn)計(jì)劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)記錄等工作并備案。
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