【正文】 突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛，繼之有或無陰道流血。 產(chǎn)后查胎盤，可見母面有血塊壓跡或陳舊性血塊。必要時查 3P 度等。 注意尿量、尿素氮、預(yù)防腎功衰竭。 防治 DIC 及腎功衰竭。 陰道檢查：可于子宮頸口處打到海綿樣胎盤組織。 禁肛查、灌腸、必要時配血、輸液時慎內(nèi)診。 促胎肺成熟 產(chǎn)前補足血容量、輸血、平衡液。 五、妊娠合并心臟病【診斷標準】 符合妊娠診斷。 經(jīng)內(nèi)科確診為心臟病。 確定心功能分級、有無心衰。 分娩時減少用力，應(yīng)予助產(chǎn)，有產(chǎn)科指征在嚴密監(jiān)護下行剖宮產(chǎn)。 胎動頻繁，胎心音異常。 體溫、脈捕、呼吸、血壓、胎心等。 迅速剖宮產(chǎn)，禁止一切陰道操作。如破裂時間久，可并發(fā)腹膜炎。 【檢查項目】 血壓、脈搏、呼吸、血、尿常規(guī)、血型、血小板。 行剖宮產(chǎn)，根據(jù)切口久暫，有無感染及有無子女決定是否作子宮切除。 【檢查項目】血小板計數(shù)，凝血酶原時間，纖維蛋白原等凝血功能檢查 【治療原則】產(chǎn)后出血的處理原則為針對原因，迅速止血，補充血容量糾正休克及預(yù)防感染。 九、羊水栓塞 【診斷標準】 分娩過程中或在引產(chǎn)過程中突然發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、病情急驟，心率加快，肺底羅音，休克以至昏迷。 心電圖有右心擴大、心肌勞損。 尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。 死后尸解。 緩解肺動脈高壓。 防治腎功能衰竭。 口對口人工呼吸：立即進行口對口人工呼吸， 10－ 12 次 /分，每次吹氣量為 800－ 1200ml，有脈搏無呼吸者，每 5 秒鐘吹氣一口。 建立有效的靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種搶救藥物觀察藥效，及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 嚴密觀察生命體征的變化，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，做好各項搶救記錄，同時加強基礎(chǔ)護理，防止繼發(fā)感染。 （ 2） 快速應(yīng)用利尿劑，如速尿靜脈注射，觀察利尿效果，記錄 24 小時出入量。 （ 6）氨茶堿靜脈推注，減輕支氣管痙攣和加強利尿作用。 立即皮下注射或肌肉注射 ％腎上腺素 1ml。 靜脈注射 10％葡萄糖酸鈣 10－ 20ml。 藥物降溫：給予氯丙嗪 25－ 50mg 加入 4℃ 5％葡萄糖或 ％氯化鈉溶液快速靜脈滴注。 昏迷者，可遵醫(yī)囑給予納洛酮藥物應(yīng)用，以降低應(yīng)激反應(yīng)，起到促醒作用。 對癥處理：對抽搐、煩躁不安、肌肉痙攣者適當使用鎮(zhèn)靜藥物。 心臟驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。 按醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明。 （ 8）做好病人的心理護理，減輕緊張與恐懼心理。 （ 4）血管擴張劑，可靜脈滴注硝酸甘油、硝普鈉，注意液體速度不可過快，同時做好血壓監(jiān)護。 吸氧，濕化瓶內(nèi)加 20％－ 30％酒精，以降低肺泡表面張力，改善肺通氣功能，一般氧流量 4－ 6 升 /分，嚴重者面罩吸氧，使動脈血氧飽和 24 度達 95％以上，對神志不清或明顯意識模糊以及缺氧與衰竭致使呼吸無力者可以氣管插管。 使用呼吸機時嚴密監(jiān) 測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血氣分析、血氧飽和度等變化。 胸外心臟按壓：快速確定按壓部位胸骨下段、胸骨中線與乳頭連線的相交連處，進行胸外心 臟按壓，按壓頻率 100 次 /分，按壓深度成人 4－5 厘米， 13 歲以下兒童 2－ 3 厘米，按壓與人工呼吸比例為單人復(fù)蘇 30： 2，雙人復(fù)蘇 30： 2。 23 就診人員突發(fā)各種 疾病搶救應(yīng)急處理制度如下 （一）、心跳呼吸驟停的急救預(yù)案 判斷心跳呼吸停止：通過呼吸、看、聽、感覺和觸摸迅速地判斷患者意識喪失、心跳呼吸停止，立即呼救并請周圍人協(xié)助。 發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥 —— 肝素，后期用抗纖溶藥。 補充血容量。 心電圖。 尸解可進一步證實肺內(nèi)小動脈有羊水栓塞。 繼之尿少，無尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 胎盤滯留：懷疑有胎盤滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。 面積法：將血液浸濕的面積按 10cm 10cm 為 10ml 計算。 必要時作凝血功能檢查。 內(nèi)出血多時，有移動性濁音和休克。 腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體，在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。 【治療原則】 配備、輸血。 中期引產(chǎn)，子宮強直性收縮，下腹劇痛，子宮下段壓痛，宮口未開，病人煩燥不安，呼吸困難。 子宮上段強直性收縮，劇裂腹痛，出現(xiàn)病理收縮環(huán)，并逐漸上升。 預(yù)防感染。 心電圖、心電向量圖。 心臟有時擴大，有雜音（收縮期Ⅲ級以上或舒張期雜音或嚴重心律失常）。 終止妊娠，如有大量出血應(yīng)及時終止妊娠。 【治療原則】積極保守治療。 【檢查項目】 血常規(guī)、血型、配血。 腹部檢查：子宮增大，與妊娠月份相符，腹部軟，無壓痛，無宮縮，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，恥骨聯(lián)合上可聽到臍帶雜音。 一 經(jīng) 確診，根據(jù)情況決定陰道分娩或剖腹產(chǎn)，注意胎盤子宮卒中，必要時切除子宮。 婦科檢查。 查凝血機制、注意 DIC 發(fā)生。 子宮強直性收縮，時呈板狀硬有壓痛，胎心音聽不清或消失 。 ③子癇：需要及進控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時間控制病情后及時終止妊娠。 妊娠合并性高血壓病 ：妊娠前或妊娠 20 周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠后期無明顯加重；或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到 12周以后。產(chǎn)后方可確診。 肝腎功能測定：肝細胞功能受損可致 ALT， AST 升高。 水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開始，逐漸向上延伸，經(jīng)體息后不緩解。 中 西醫(yī)結(jié)合治療， 二、妊娠期高血壓疾病 【診斷標準】 病史：有本病的高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛，視力改變，上腹不適等。 后穹窿或腹腔穿刺。 婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿、有觸痛，子宮稍大、軟，有時大小觸不清，有壓痛，了宮一側(cè)可摸到不規(guī)則、壓痛明顯的包塊。 有少量陰道流血或有時陰道排出蛻膜管型。 院內(nèi) 各級培訓(xùn)，均應(yīng)寫出書 面的培訓(xùn)計劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)記錄等工作并備案。