第五章社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)管理(文件)
【正文】 不予支付的服務(wù)設(shè)施和生活設(shè)施 （見(jiàn)教材第155頁(yè)） 第五章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)管理 第二節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理 二、“兩個(gè)定點(diǎn)” 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查，并經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 定點(diǎn)零售藥店具備的資格和條件 ： （見(jiàn)教材第157頁(yè)） 審批定點(diǎn)零售藥店的程序： （見(jiàn)教材第 157頁(yè)） 對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管： （見(jiàn)教材第 158頁(yè)） 第五章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)管理 第二節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理 三、“一個(gè)辦法” 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算辦法 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算管理的目的和要求： 有效控制費(fèi)用，保證收支平衡，規(guī)范服務(wù)行為，保障參保人利益，提高社會(huì)化管理服務(wù)水平。 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理按照該文件的規(guī)定執(zhí)行。 年終結(jié)算的 5%或 10%款項(xiàng)與定點(diǎn)單位服務(wù)質(zhì)量掛鉤（見(jiàn)教材 159頁(yè)）。 應(yīng)具備的條件： a、 符合區(qū)域設(shè)置規(guī)劃； b、 符合審批標(biāo)準(zhǔn)； c、遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、有健全完善的管理制度； d、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策； e、 嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策和規(guī)定。
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