【正文】 PLT正常，短期內(nèi)骨髓成熟粒細(xì)胞恢復(fù)正常 淋巴細(xì)胞 （形態(tài)正常），良性病程，可自愈 病毒感染 [治療 ] 一、一般治療 （一）防治感染 ：“無(wú)菌室”、嚴(yán)密消毒，隔離措施、室內(nèi)用具、食品均 需滅菌 皮膚、口腔、肛門、陰道護(hù)理，防交叉感染 發(fā)生感染時(shí)：查胸部 X線，反復(fù)咽拭子，血、尿、便培養(yǎng) +藥敏 病因未明：足量廣譜抗菌素 病原體及藥物敏感明確：應(yīng)用敏感藥物 真菌感染：氟康唑或兩性霉素 病毒感染：阿昔洛韋或干攏素 α（ IFNα） 等 GCSF或 GMCSF 大劑量丙球 輸血 預(yù)防感染，控制感染 碳酸鋰：刺激骨髓粒細(xì)胞生成 維生素 B4 鯊肝醇 利血升 （二）糾正貧血 輸血 /濃 RBC， 爭(zhēng)取白血病緩解是糾正貧血最有效的方法 （三）控制出血 PLT↑→ 輸 PLT DIC： 抗凝治療 鼻及齒齦出血：局部填塞 ↑→ （四）防治高尿酸血癥腎病 白血病細(xì)胞大量破壞 → 血、尿尿酸 ↑ → 腎小管阻塞 → 高尿酸血癥腎病 少尿 無(wú)尿 急性腎功衰竭 處理：多飲水、堿化尿液，別嘌呤醇 Tid PO 如有少尿、無(wú)尿 →急性腎衰處理 （五）維持營(yíng)養(yǎng) 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水、電解質(zhì)平衡，高蛋白、高熱量， 易消化食物 二、化學(xué)治療 急非淋 緩解率： 60%85% 五年無(wú)病生存率： 3040% 急 淋 緩解率： 72%77% 五年無(wú)病生存率： 50% （一）化療的策略：早期，聯(lián)合，充分，間歇和分階段 目的：達(dá)完全緩解并延長(zhǎng)生存期 完全緩解 Hb≥ 100g（ 男）或 90g/L（ 女及兒童） 中性粒絕對(duì)值 ≥ 109/L PLT ≥100 109/L 外周血 WBC分類：無(wú)白血病細(xì)胞 原粒 +早幼粒 原單 +幼單 原淋 +幼淋 紅系 巨核系 正常 ≤ 5% 聯(lián)合化療：誘導(dǎo)緩解治療，鞏固強(qiáng)化治療，維持治療 藥物組合 ①作用于細(xì)胞周期不同階段 ②各藥物間相互協(xié)同作用，達(dá)最大程度殺傷白血病細(xì)胞 ③各藥物副作用不重疊，對(duì)重要臟器損傷小 （二）急淋白血病的化學(xué)治療 兒童： VP方案，完全緩解率達(dá) 80%90% 成人： VP方案，完全緩解率 50% VLP VDP VDLP 成人 ALL應(yīng)予早期鞏固強(qiáng)化治療，然后繼續(xù)維持治療 34年 急性白血病化療藥物用法和毒性 緩解率 72%% ? 誘導(dǎo)緩解 ? 目前多使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的 VDLP方案：即長(zhǎng)春新堿（ VCR） 2mg，靜脈注射，第 1， 8， 15， 22天。d) ，靜脈滴注，第 17～ 28天。d)，靜脈滴注，第 15～ 16天，第 28天再作骨穿，如仍未緩解，間歇10～ 14天，繼續(xù)第 2療程。 （三） ANLL化療：誘導(dǎo)緩解、早期強(qiáng)化、定期鞏固，勿需長(zhǎng)期 維持 DA： 緩解率 85% HA： 緩解率 85% HOAP： 緩解率 85% M3： 維甲酸，緩解率可達(dá) 85% 亞砷酸：緩解率可達(dá) 65%98% ①原誘導(dǎo)方案鞏固 46療程 ②中劑量 AraC ③ 與原誘導(dǎo)方案無(wú)交叉耐藥（ VP16+米托葸醌） 時(shí)間：每 12個(gè)月化療 1次，共計(jì) 12年，以后停用化療，密切隨訪 一定通過粒細(xì)胞極度缺乏才能進(jìn)入緩解期 ? 誘導(dǎo)緩解 DA方案 ： 即柔紅霉素（ DNR） 40～ 60mg/( m2 HA方案 ：即高三尖杉酯堿（ H） 2～ 4mg/ (m2其 CR率約 60％，近似于 DA方案。d)，靜脈滴注，第 1～ 7天。17)；④化療敏感（化療耐藥發(fā)生率小于 5%） ,緩解生存期長(zhǎng)，但早期死亡率高。嚴(yán)重者則應(yīng)停用 ATRA治療。 如 MTX療效欠佳，可改用 Arac， 同時(shí)用可顱部 放射線照射 +脊髓照射（骨髓抑制重） MTX： 可引起急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎 — 腦膜刺激征 四、睪丸白血病治療：放療 即使一側(cè)睪丸腫大，也需采用兩側(cè)放療 五、骨髓移植（ bone marrow transplantation, BMT） 可使白血病患者接受超大劑量化療與放療，植活的異基因骨髓中的免疫活性細(xì)胞能通過抗原的差異而清除殘留或再生的白血病細(xì)胞 自體骨髓移植（ autologous BMT, ABMT） 異體骨髓移植 異