【正文】 四、論述 ? ,社會保險 ,社會福利在保障對象 ,資金來源 ,支付方式等方面的不同特點 . ? 體制 ? . . . (現(xiàn)收現(xiàn)付 ,基金積累 )的再分配效應(yīng)分析 . . ,原則和實施方式 . . . . . . 醫(yī)療社會保險的資金籌集 ,給付項目 ,支付方式及費用分擔(dān)方式 . ,問題及改革的情況 . ? . . . . . ? ? . ?你有哪些設(shè)想 ? . . ,探討其在新世紀(jì)的發(fā)展趨勢 . 精品課程 —— 社會保障 —— 試題庫 27 五、案例題 交通事故私了不能享受工傷保險待遇 【案例】李某是陽光化工廠采購員，一日李某在外出購買原材料的途中被一交通肇事車輛撞倒，導(dǎo)致腹部大面積軟組織挫傷。法院經(jīng)審查查明：原告李某故意隱瞞了具體的受傷情節(jié)，使被告化工廠無從知道原告在交通事故中發(fā)生的傷害，沒有及時向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T提出工傷申請，且李某及其親屬也未在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷保險待遇申請。 1998 年 5 月滿 20 歲后結(jié)婚，不久懷孕， 1999 年 8月，湯某臨近產(chǎn)期，向單位請產(chǎn)假 90 天，單位卻只批準(zhǔn)了 56 天，并且表示在產(chǎn)假期間，工資將按基本工資標(biāo)準(zhǔn)的 60%發(fā)放。 A 公司經(jīng)濟(jì)效益很好，員工工資水平較高， 1999 年又參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，為所有員工按時足額繳納了醫(yī)療保險費，因此李某對自己的工作一直比較滿意。李某認(rèn)為公司侵害了其合法權(quán)益，委托代理人向勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)提出申請，請求仲裁機(jī)構(gòu)責(zé)令公司補(bǔ)發(fā)住院期間的病假工資、撤銷解除勞動關(guān)系的決定。 失業(yè)保險費應(yīng)以本單位工資總額為基數(shù)繳納 【案例】在一次社會保險執(zhí)法大檢查中，勞動保障行政部門發(fā)現(xiàn)某公司繳納失業(yè)保險費的基數(shù)與精品課程 —— 社會保障 —— 試題庫 28 其工資總額存在很大的差距。在陳愛民 1985 年 4 月至 1996 年 12月用工期間，供銷社按月收取陳愛民工資總額的 3%款項作為離職返家的補(bǔ)助費，并納入專戶管理。因此，供銷社拒絕為其補(bǔ)繳養(yǎng)老金。 1997 年 4 月，法院對當(dāng)?shù)厥灼痧B(yǎng)老保險民事訴訟案進(jìn)行了公開審理，判決供銷社從 1986 年 8 月起為陳愛民繳納社會養(yǎng)老保險金。為了盡快完成李某 指派的任務(wù)，趙某犧牲“十趙某一家對此表示感激，但由于傷勢過重，出院后趙某落下了重度殘疾，喪失了大部分勞動能力。第三，根據(jù)勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（勞部發(fā) [1996]266）第十條規(guī)定：“工傷職工或其親屬應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，十五日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧有姓块T提出工傷保險待遇申請。 精品課程 —— 社會保障 —— 試題庫 29 生育 保險繳費需按政府規(guī)定執(zhí)行 【案例】某合資企業(yè)，按照省政府規(guī)定 1997 年參加當(dāng)?shù)氐纳ｋU，并要求按企業(yè)中方職工工資總額的 %的比例，按月向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)繳納生育保險費。 他的醫(yī)藥費該不該報銷？ 【案例】潘強(qiáng)原系駿馬橡膠鞋業(yè)公司（以下簡稱鞋業(yè)公司）供銷科科長。同年 12月，潘強(qiáng)因累計曠工 35天被鞋業(yè)公司除名。 社保繳費基數(shù)有 “ 貓膩 ” 【案例】 某單位職工李某每個月的工資是 4000 元左右，可工資條上扣的養(yǎng)老保險費卻只有幾十元錢。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告訴他們，他們原來所在的企業(yè)在他們就業(yè)時沒有為他們繳納失業(yè)保險費，也就是沒有將支付給 他們的工資計入繳納失業(yè)保險費的基數(shù)，因此，他們無資格申請領(lǐng)取失業(yè)保險待遇。法院根據(jù)有關(guān)法律和行政法規(guī)定，判決企業(yè)應(yīng)當(dāng)將支付給農(nóng)民合同制工人的工資納入繳納失業(yè)保險費的基數(shù)， 即為農(nóng)民合同制工人繳納失業(yè)保險費。劉老漢夫婦婚后生育一女，女兒長大后在外地成家生活。因女兒生活困難，在多方努力均無結(jié)果的情況下，趙彩霞老人于同年 8 月向市勞動爭議仲裁委員會提出申訴，要求被訴人設(shè)備廠繼續(xù)發(fā)放劉景秋老漢的退休工資。 2021 年 8月，張某在一次施工中受傷，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T認(rèn)定，張某屬于工傷，并被當(dāng)?shù)貏趧予b定委員會評定為五級傷殘。事后，張某所在 單位帶著張某工傷有關(guān)的相關(guān)材料到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求其支付單位已經(jīng)支付給張某的傷殘撫恤。經(jīng)審查，勞動保障行政部門維持了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的做法。而張某所在單位認(rèn)為，我們參加了工傷保險，我們支付給張某的傷殘撫恤金屬于先為社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該如數(shù)返還給企業(yè)。后來，張某主動提出一次性結(jié)算傷殘撫恤金及其他工傷保險待遇并終止工傷保險關(guān)系。至此，因老人“失蹤”而導(dǎo)致的養(yǎng)老金爭議案件得以圓滿解決。 1998 年 4 月 20 日，鑒于退休工 人多、負(fù)擔(dān)重，而企業(yè)效益不好及劉景秋老人失蹤達(dá) 7 個月之久等原因 ，設(shè)備廠遂停發(fā)了劉景秋老漢的退休金。劉景秋老伴趙彩霞原系農(nóng)村居民， 1980 年辦理“農(nóng)轉(zhuǎn)非”手續(xù)后與劉老漢共同生活，一直在家操持家務(wù)。勞動仲裁委員會根據(jù)該市有關(guān)失業(yè)保險的規(guī)定裁定，農(nóng)民合同制工人不在失業(yè)保險制度的覆蓋范圍之內(nèi)，企業(yè)不應(yīng)為他們繳納失業(yè)保險費。其實，別看用人單位表面上繳納了社會保險費，可是不是沒把職工實際發(fā)放的工資收入作為繳費基數(shù)，少報、瞞報了工資總額呢？ 1 [案例 ] 某市的一家企業(yè)招用了幾十名農(nóng)民合同制工人，今年 8 月，其中 5名農(nóng)民合同制工人合同到期后沒有能與該企業(yè)續(xù)訂勞動合同，處于失業(yè)狀態(tài)。在多方求助無果的情況下，潘強(qiáng)向市勞動 爭議仲裁委員會提出仲裁申請，要求被訴人鞋業(yè)公司報銷醫(yī)藥費 54785 元人民幣。 1995 年春節(jié)期間，潘強(qiáng)帶著妻兒前往上海探望父母，在此期間，潘強(qiáng)因急性黃疸性肝炎住進(jìn)醫(yī)院，住院治療 18 天后出院，共花去醫(yī)藥費 54785元人民幣。該企業(yè)職工認(rèn)為，國家規(guī)定職工個人不繳納生育保險費用?！壁w某已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過工傷申請時效，無權(quán)再申請工傷，勞動保障部門也不應(yīng)再受理。李某提出，趙某不能算作工傷，理由有三：第一，趙某負(fù)傷時從事的 工作，雖是受自己指派，但并不屬于企業(yè)正常業(yè)務(wù)范圍。 10月 1日晚九點多，在運輸途中，由于路況不好和連日勞累，不幸撞車，造成重傷。 [案例 ]李某是某私營運輸企業(yè)經(jīng)理，趙某是其聘用的司機(jī)。勞動爭議仲裁委員會駁回了陳愛民的請求。 社會保險法律宣傳的不斷深入開展，人們社會保障意識逐步提高，陳愛民深感社會保障對自身的重要性，想到自己在企業(yè)干了十幾年，供銷社沒有給他繳納養(yǎng)老保險金，到 退休時，就少領(lǐng)養(yǎng)老金，這是對自己權(quán)益的侵犯， 1997 年初陳愛民遂要求供銷社為其補(bǔ)繳做臨工期間的養(yǎng)老保險金。勞動保障部門指出了該企業(yè)的錯 誤，并作出了責(zé)令其補(bǔ)繳應(yīng)繳而未繳的失業(yè)保險費的決定。 用人單位不得以在工資中支付社會保險費的形式逃避社會保險法 定義務(wù) 【案例】某市一外商投資企業(yè)在與員工簽訂的勞動合同中規(guī)定員工領(lǐng)取貨幣工資，社會 保險費包括在工資之中，由員工自行參加社會保險。住院期間， A 公司以已為李某按時足額繳納了醫(yī)療保險費為理由，停發(fā)了李某的工資，要求李某到醫(yī) 療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請有關(guān)醫(yī)療待遇。湯某知道自己的一個女友生育時休了 90 天產(chǎn)假，并且全額領(lǐng)到了工資，于是向有關(guān)機(jī)構(gòu) 咨詢，希望了解單位的做法是否合法，法定產(chǎn)假到底是多少天，產(chǎn)假期間是否減發(fā)工資。因此，法院根據(jù)《企業(yè)職工工傷 保險試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，依法駁回了原告的訴求。事后李某并未將 這一事件告知廠方，而是提出因身體原因病休兩個月，廠方同意了李某的病休申請，并支付其兩個月的病休工資。 （ 2）非司法方式。包括下列事項：健康保健、醫(yī)療補(bǔ)貼和服務(wù)、失業(yè)救濟(jì)、養(yǎng)老金、工業(yè)傷害與職業(yè)病補(bǔ)助、生育補(bǔ)助、殘疾補(bǔ)助、死亡安葬費及家庭補(bǔ)貼。 5要點如下： （ 1）生活需求法； （ 2）國際貧困標(biāo)準(zhǔn)法； （ 3）生活形態(tài)法； （ 4）恩格爾系數(shù)法； 5要點如下： （ 1）建立城鎮(zhèn)最低生活保障制度是建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求； （ 2）建立城鎮(zhèn)最低生活保障制度是建立、健全社會保障體系的需要； （ 3）建立城鎮(zhèn)最低生活保障制度是社會救濟(jì)制度改革的需要； （ 4）建立最 低社會保障制度是保證改革與發(fā)展順利進(jìn)行，維護(hù)社會穩(wěn)定的重要措施。 4要點如下： （ 1）抑制了第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展； （ 2）弱化了工資分配的激勵作用； （ 3）辦事效率降低，隱性失業(yè)加??； （ 4）阻礙了全國勞務(wù)市場的形成和勞動力的合理利用； （ 5）從職工福利基金的使用和管理暴露出大量問題和弊端。 3要點如下： （ 1）社會優(yōu)撫事業(yè)是國家穩(wěn)定與發(fā)展的保證； （ 2）社會優(yōu)撫事業(yè)是社會經(jīng)濟(jì)繁榮發(fā)展的重要措施； （ 3）社會優(yōu)撫事業(yè)是鼓舞士氣、換發(fā)民族精神的重要環(huán)節(jié)； （ 4）社會優(yōu)撫事業(yè)具有穩(wěn)定社會的作用； 要點如下： （ 1）死亡撫恤； （ 2）傷殘撫恤； （ 3）社會優(yōu)待； （ 4）退役安置； （ 5）退（離）休安置； 4要點如下： （ 1）增加社會化機(jī)制，擴(kuò)大優(yōu)撫經(jīng)費來源； （ 2） 適應(yīng)形勢發(fā)展需要，分層次、有重點地實施優(yōu)撫措施； （ 3）強(qiáng)化優(yōu)撫法制和監(jiān)督職能； （ 4）加強(qiáng)國情和國防教育； 4要點 如下： （一）機(jī)會均等原則： 精品課程 —— 社會保障 —— 試題庫 23 （ 1）立法上的平等；（ 2）就業(yè)就會的平等；（ 3）平等的享有環(huán)境； （ 4）教育和培訓(xùn)機(jī)會的均等；（ 5）平等的履行義務(wù)； （二）特別扶助原則。 3改革前醫(yī)療保險制度存在的弊端： （ 1）醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄，社會化程度不高； （ 2）醫(yī)療保險籌資機(jī)制不健全； （ 3）國家財政和單位包攬過多，缺乏對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工個人有效的制約機(jī)制； 統(tǒng)帳結(jié)合的優(yōu)點：統(tǒng)帳結(jié)合的建立，是個人賬戶和統(tǒng)籌基金優(yōu)勢互補(bǔ)、相得益彰，既可以發(fā)揮社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的均衡負(fù)擔(dān)、分散風(fēng)險、互助共濟(jì)的作用，又可以發(fā)揮個人醫(yī)療賬戶的 積累作用，增強(qiáng)個人節(jié)約醫(yī)療費用的意識和自我保障能力，形成穩(wěn)定的“ T”型保險機(jī)制。 2我國就業(yè)保障制度經(jīng)歷以下幾個階段： （ 1）建立和發(fā)展階段：建國初期的就業(yè)保障制度有以下兩個特點：統(tǒng)包統(tǒng)配、普遍就業(yè)；終身固定的勞動關(guān)系； （ 2）變革階段：新型的就業(yè)社會保障制度形成：大多數(shù)國有企業(yè)建立了勞 動服務(wù)公司，安置本企業(yè)職工的返城子女就業(yè)；允許提前退休，有返城子女頂替崗位；鼓勵返城青年自謀職業(yè)，自己創(chuàng)業(yè)，精品課程 —— 社會保障 —— 試題庫 21 國家予以減免稅的支持。 （ 3）在交費標(biāo)準(zhǔn)和時間上，可根據(jù)個人的情況自由選擇，適應(yīng)了農(nóng)民收入 不穩(wěn)定的特點； （ 4）實行農(nóng)村各業(yè)人員社會 養(yǎng)老一體化，有利于農(nóng)業(yè)勞動者在不同的勞動 崗位之間自由流動。 （ 2）以普遍福利為特色的保障制度，從以往側(cè)重對老齡社會問題的治療轉(zhuǎn)變?yōu)閷@一問題的預(yù)防。同時，政府應(yīng)適當(dāng)從競爭領(lǐng)域中退出來，或者實行私有化和地方分權(quán)。改革 20 多年來，社會保障制度取得了巨大的作用，很好的發(fā)揮了社會穩(wěn)定器的作用，成績顯著。經(jīng)濟(jì)發(fā)展是多種因素交互作用的結(jié)果。 對策： （ 1） 實行社會化管理； 精品課程 —— 社會保障 —— 試題庫 18 （ 2）建立和完善法制化的保證措施； （ 3） 構(gòu)建系統(tǒng)化管理體制； 1制約因素： （ 1）經(jīng)濟(jì)規(guī)模與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平； （ 2）政治、社會結(jié)構(gòu)； （ 3）制度年齡和人口結(jié)構(gòu)； （ 4）歷史、人文等特殊原因； 主要特點： （ 1）動態(tài)性特征；（ 2）剛性特征；（ 3）存在一個“適度區(qū)域”。 主要有以下幾點： （ 1）社會穩(wěn)定是社會保障的主要功能； （ 2）保障功能； （ 3）保障勞動力再生產(chǎn)； 促進(jìn)社會精神文明的進(jìn)步 ６、 對于這個問 題要從以下幾個方面來分析： （ 1）社會保障制度對儲蓄的影響 （ 2）社會保障制度對勞動力市場的影響； 精品課程 —— 社會保障 —— 試題庫 17 （ 3）社會保障對收入再分配的影響； （ 4）社會保障制度對積累與消費的影響。 主要有以下幾點： （ 1）社會保障制度的建立：標(biāo)志是俾斯麥政府頒布一系列法令： 1883 年頒布了《疾病社會保險法》； 1884 年頒布了《工傷事故保險法》； 1889 年頒布了《老年和殘疾社會保險法》。 精品課程 —— 社會保障 —— 試題庫 13 填空題答案： 《濟(jì)貧法》； 德國； 1935 年，《社會保障法》； 福利國家； 瑞典； 《中華人民共和國勞動保險條例》； 社會保險，社會救濟(jì)，社會福利，社會優(yōu)撫； 社會保險，社會福利，社會救濟(jì)； 強(qiáng)制性，儲備性，互濟(jì)性； 國家統(tǒng)籌保險模式，投保資助型養(yǎng)老保險模式，自我保障模式； 1 60， 55； 1現(xiàn)收現(xiàn)付式，儲備積累式，混合式； 1《失業(yè)保險條例》； 1以支定收，收支平衡，略有節(jié)余； 1普遍性，復(fù)雜性，短期性，經(jīng)常性； 1機(jī)會均等，特別扶助； 1康復(fù)保障，教育保 障，就業(yè)保障，文化生活保障； 1勞動福利型，單純福利型； 1集體性，補(bǔ)充性，差別性；職工集體福利，職工個人福利； 2國家財政撥款； 2供給性，福利性，非商品性，產(chǎn)權(quán)模糊性； 2絕對貧困，相對貧困； 2