衛(wèi)生部十年百項(xiàng)計(jì)劃(文件)
【正文】 如發(fā)生爆發(fā)痛，劑量增加幅度，疼痛≥7，增加劑量 50%100%，疼痛 56，增加劑量 25%50%，疼痛 ≤4，增加 25%，滴定劑量應(yīng)同時(shí)調(diào)整按時(shí)給藥和必要時(shí)給藥的用量。用藥后疼痛緩解，計(jì)算 24小時(shí)阿片總量，即為第二日處方用量。 代表藥物為嗎啡、美施康啶、美沙酮、奧施康啶、芬太尼貼劑或疼痛泵。此類(lèi)疼痛患者需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，用藥原則應(yīng)采取逐步向二階梯過(guò)度，給予非甾體類(lèi)抗炎藥物的同時(shí)，輔助以弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。用藥原則為口服非甾體類(lèi)抗炎藥（ NSAIDs），該類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛作用于末梢，具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎效果，能抑制下丘腦前列腺素合成酶的生成，減少前列腺素 E的合成與釋放，對(duì)前列腺素含量較高的骨轉(zhuǎn)移患者疼痛非常有效。 非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 177。 WHO基本原則 ? 按階梯給藥 ? 盡量口服 ? 按時(shí)給藥 ? 個(gè)體化 ? 注意具體細(xì)節(jié) NCCN指南 ? 按階梯給藥 ? 二階梯弱化 ? 盡量口服 ? 按時(shí)給藥 ? 短效阿片滴定靈活 ? 個(gè)體化 ? 注意具體細(xì)節(jié) 是一般與特殊，整體與個(gè)體，簡(jiǎn)單與復(fù)雜的關(guān)系 WHO三階梯 VS. NCCN 指南 NCCN 成人癌痛臨床實(shí)踐指南 ? 本指南由 NCCN成人癌痛專(zhuān)家組制訂，在很多重要領(lǐng)域具有獨(dú)樹(shù)一幟的觀點(diǎn)： 疼痛強(qiáng)度必須量化 必須進(jìn)行正規(guī)全面的疼痛評(píng)估 必須每隔一定時(shí)間進(jìn)行疼痛強(qiáng)度再評(píng)估 必須提供社會(huì)心理支持 必須向患者提供有關(guān)的教育材料 三、疼痛評(píng)估 疼痛部位的特征 疼痛的部位、 強(qiáng)度 ? 部位 全面的描述 重點(diǎn)的部位 牽涉痛 放射痛 ? 強(qiáng)度 靜息時(shí) 活動(dòng)時(shí)：活動(dòng)對(duì)疼痛強(qiáng)度的影響：日?；顒?dòng)、情緒、與其他人之間的關(guān)系、睡眠、食欲 疼痛部位的特征 病理生理學(xué) ? 皮膚、肌肉、骨骼的 軀體性疼痛 常表現(xiàn)為酸痛、刺痛、搏動(dòng)性疼痛和壓痛 ? 內(nèi)臟器官的 內(nèi)臟性疼痛 常表現(xiàn)為絞痛、痙攣痛、鈍痛、刀割樣痛 ? 神經(jīng)損傷引起的 神經(jīng)病理性疼痛 常表現(xiàn)為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛 疼痛部位的特征 時(shí)間因素 持續(xù)性 間斷性 爆發(fā)性 癌癥疼痛評(píng)估的原則和步驟 ? 相信患者的主訴 ? 收集全面、詳細(xì)的疼痛病史 ? 注意患者的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會(huì)因素 ? 仔細(xì)的體格檢查 ? 評(píng)估患者的疼痛程度 疼痛評(píng)估的方法 ? 患者的主訴是評(píng)估疼痛的標(biāo)準(zhǔn)方法 ? 如果患者無(wú)語(yǔ)言交流能力則應(yīng)采用其他方法來(lái)評(píng)估疼痛強(qiáng)度和療效 評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法 簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法 (VRS) 0級(jí)： 無(wú)痛 1級(jí) (輕度 )：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干擾 2級(jí) (中度 )：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾 3級(jí) (重度 )：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位 癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則 2021 成人或 7歲以上兒童 ? 數(shù)字分級(jí)法（ NRS） ? 劃線法（ VAS） ? 主訴疼痛強(qiáng)度分級(jí)法（ VRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無(wú)痛 最劇烈疼痛 NRS法： 無(wú)痛 最劇烈疼痛 VAS法： 四、三階梯止痛治療原則 什么是三階梯止痛治療原則？ ? 按階梯給藥 ? 口服給藥 ? 按時(shí)給藥 ? 按個(gè)體化給藥 ? 注意具體細(xì)節(jié) 癌痛治療進(jìn)展 WHO三階梯鎮(zhèn)痛 對(duì)乙酰氨基酚 +非甾體消炎藥 177。 ? WHO召開(kāi)專(zhuān)家委員會(huì)，尋求簡(jiǎn)單、有效、科學(xué)、確切 ? 可行的止痛方案（ 1980年） ? 英國(guó) NAPP公司研發(fā)了以 CONTIN技術(shù)為基礎(chǔ)的美施康定， ? 使嗎啡廣泛用于止痛成為可能（ 1980年） ? 意大利米蘭會(huì)議制定了 WHO三階梯癌癥疼痛治療方案 ? 并提出 “ 2021年在全世界范圍使癌癥患者基本無(wú)痛 ” 的目標(biāo) ? 在歐洲多個(gè)國(guó)家進(jìn)行試點(diǎn)（ 1982年） ? 在日內(nèi)瓦召開(kāi) “ 癌癥疼痛綜合治療會(huì)議 ” ，在世界范圍推廣 ? “ 三階梯止痛原則 ” （ 1984年） ? WHO編寫(xiě)出版 “ 癌癥疼痛的治療 ” 、 “ 為何不解除癌痛 ” 等 ? 三階梯治療原則（ 1986年） WHO 癌癥三階梯止痛治療原則 1 2 3 5 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié) 按階梯給藥 口服給藥 按時(shí)給藥
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