【正文】 康問(wèn)題的重要途徑。 三、資料 整理和歸類(lèi) 通過(guò)社區(qū)護(hù)理評(píng)估獲得有關(guān)社區(qū)的基本資料后，社區(qū)護(hù)士還要將所有資料進(jìn)行整理歸類(lèi)，以便為后面的護(hù)理活動(dòng)，社區(qū)分析和診斷、制定計(jì)劃、護(hù)理干預(yù)、效果評(píng)價(jià)打下基礎(chǔ)。同時(shí)，一些需要進(jìn)一步收集的資料也在分析階段確認(rèn)，以指導(dǎo)護(hù)士的下一步行動(dòng)。在具有上述資料和數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，將評(píng)估社區(qū)的具體數(shù)據(jù)與健康或衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。 分析社區(qū)的第二步是對(duì)各類(lèi)資料進(jìn)行歸納總結(jié)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果資料的歸類(lèi)和數(shù)據(jù)整理，社區(qū)護(hù)士可提出社區(qū)人群存在的健康問(wèn)題或潛在健康問(wèn)題，或確認(rèn)影響社區(qū)人群健康的危險(xiǎn)因素，形成護(hù)理診斷。這些推斷可確認(rèn)一個(gè)實(shí)際存在或潛在的社區(qū)健康問(wèn)題，如表3— 5，根據(jù)嬰兒死亡率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析及與省、市、國(guó)家統(tǒng)計(jì)水平的比較，社區(qū)護(hù)士可確認(rèn)某社區(qū)嬰兒死亡率明顯高于國(guó)家及省市統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，從而作出相應(yīng)診斷。只有正確確定護(hù)理診斷及其引起的原因，才能制定出有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并收到預(yù)期的護(hù)理效果。同時(shí)，確認(rèn)后的護(hù)理診斷將成為社區(qū)健康計(jì)劃的基礎(chǔ)。 一、社區(qū)健康目標(biāo) 社區(qū)健 康的基本目標(biāo)是預(yù)防疾病、促進(jìn)人群健康，在社區(qū)居民需要的基礎(chǔ)上提供健康促進(jìn)服務(wù)。如對(duì)嬰幼兒，對(duì)學(xué)齡前兒童，青少年，育齡婦女，老年人等。指通過(guò)護(hù)理干預(yù)能對(duì)改善不良健康狀況或控制危險(xiǎn)因素收到良好效果；可行性。在確定重要程度和優(yōu)先解決的健康問(wèn)題時(shí)，可應(yīng)用一些重要的指標(biāo)，如死亡率、死亡首要因素、發(fā)病串等。因?yàn)樯鐓^(qū)成員的功能和相互作用都在一個(gè)特定的社會(huì)結(jié)構(gòu)中，這個(gè)結(jié)構(gòu)對(duì)成員的價(jià)值觀和行為起到制約作用。社區(qū)護(hù)士除了考慮整個(gè)社區(qū)人口的健康需求外，社區(qū)中的特殊高危人群，如孕婦、嬰兒、兒童、老人、殘疾人，處于健康易受外界因素影響的危險(xiǎn)狀態(tài)，這些特殊人群的健康需求也必須作為所有社區(qū)健康計(jì)劃的一部分。要明白護(hù)士不是為社區(qū)人或?qū)ι鐓^(qū)人干。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同需要采取護(hù)理干預(yù)措施和活動(dòng)包括人群健康教育、傳染病防治、免疫接種、人員健康培訓(xùn)、家庭護(hù)理、健康咨詢(xún)等。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐可參照美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)制定的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)附錄一。社區(qū)護(hù)理干預(yù)的有效性依賴(lài)于護(hù)士對(duì)社區(qū)健康情況的連續(xù)性評(píng)估，以及根據(jù)實(shí)際情況的變化對(duì)護(hù)理計(jì)劃的不斷修改。 2．規(guī)定達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的具體時(shí)間期限 為了提高護(hù)理工作效率，無(wú)論是長(zhǎng)期計(jì)劃還是短期計(jì)劃，都應(yīng)規(guī)定完成計(jì)劃或達(dá)到目標(biāo)的具體時(shí)間，以利于在計(jì)劃的過(guò)程和結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)對(duì)照檢查。如使學(xué)生近視眼發(fā)生率減低 20％的目標(biāo)就明確具體，便于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理活動(dòng)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括對(duì)社區(qū)特定人群的健康態(tài)度和行為改變的結(jié)果評(píng)價(jià)，如通過(guò) 護(hù)理干預(yù)，某小學(xué)的近視眼發(fā)病率是否下降，或下降幅度是多少。 2．護(hù)理活動(dòng)效率 主要評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)投入的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間與活動(dòng)效果的比率。 5．經(jīng)濟(jì)效益分析評(píng)價(jià) 效益是指護(hù)理活動(dòng)實(shí)施所投入或消耗與所獲得的比較。綜合評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理活動(dòng)的總投資和總效益進(jìn)行比較分析，并得出結(jié)論。 三、評(píng)價(jià)的方法 1．直接行為觀察 是通過(guò)對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)象或服務(wù)對(duì)象的表現(xiàn)和行為進(jìn)行直接的觀察而獲取所需資料的過(guò)程。優(yōu)點(diǎn)；靈活性強(qiáng)，可視評(píng)價(jià)需要采取正式或非正式形式進(jìn)行；通過(guò)結(jié)構(gòu)型交談獲取的資料由于結(jié)構(gòu)統(tǒng)一，便于分析。局限性：有得到錯(cuò)誤答復(fù)的可能性；可能受到其它因素干擾；費(fèi)時(shí)；調(diào)查結(jié)果有被評(píng)價(jià)者錯(cuò)誤理解的可能。 (李繼坪 ) 。優(yōu)點(diǎn)：衡量標(biāo)準(zhǔn)有較強(qiáng)的可信度，為某護(hù)理單位的資料結(jié)果提供了與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的機(jī)會(huì)。 3．問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)評(píng)價(jià)目的，制定出有關(guān)項(xiàng)目的調(diào)查表，解釋填袁方法，由服務(wù)對(duì)象按要求逐項(xiàng)填寫(xiě)，最后獲得評(píng)價(jià)資料。局限性：費(fèi)時(shí)，需投入較多人力。單項(xiàng)評(píng)價(jià)是對(duì)某項(xiàng)具體措施的效益進(jìn)行個(gè)別評(píng)價(jià)。宏觀評(píng)價(jià)是從社會(huì)的角度研究護(hù)理活動(dòng)投資在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)所得的社會(huì)效益，從而正確評(píng)價(jià)其在衛(wèi)生保健事業(yè)中的地位和作用，促進(jìn)健康保健事業(yè)的發(fā)展。 3．護(hù)理活動(dòng)的有效性 評(píng)價(jià)采取的護(hù)理干預(yù)是否取得促進(jìn)健康、維持健康、預(yù)防疾病的實(shí)際效果。通常，評(píng)價(jià)重點(diǎn)集中于以下方面： 1．健康目標(biāo)的進(jìn)展 社區(qū)護(hù)士要評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)和護(hù)理措施是否朝著預(yù)定健康目標(biāo)方向發(fā)展，以及發(fā)展的速度。過(guò)程評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是測(cè)量日常護(hù)理活動(dòng)和功能，強(qiáng)調(diào)及時(shí)的資料收集和分析，以指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)的不斷完善。 4．護(hù)理活動(dòng)目標(biāo)明確 護(hù)理目標(biāo)是護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)的依據(jù)，可避免評(píng)價(jià)工作的盲目性。如通過(guò)護(hù)理干預(yù)，降低嬰兒死亡率的描述較含糊，可測(cè)量性差。評(píng)價(jià)的結(jié)果對(duì)社區(qū)評(píng)估、診斷和計(jì)劃的制定都是至關(guān)重要的。同時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員和專(zhuān)家?guī)椭騾⑴c健康計(jì)劃的實(shí)施，如心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、物理治療師等，最終達(dá)到幫助社區(qū)人群在疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、健康維持和康復(fù)等方面取得實(shí)效。 以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的健康目標(biāo)為基礎(chǔ)，以特定社區(qū)評(píng)估和分析資料和結(jié)果為依據(jù)，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐是針對(duì)特定人群、家庭和個(gè)體，按照制定的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的具體措施開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)。社 區(qū)護(hù)士有責(zé)任幫助社區(qū)居民以主人翁的態(tài)度參與健康計(jì)劃的制定和對(duì)干預(yù)負(fù)起責(zé)任。提出的社區(qū)護(hù)理診斷對(duì)社區(qū)居民是否重要和必需 ?值得一提的是，確認(rèn)護(hù)理診斷與社區(qū)居民的健康需求保持一致是與社區(qū)建立合作關(guān)系的第一 步。 社區(qū)健康計(jì)劃同其它步驟一樣，是一個(gè)系統(tǒng)與社區(qū)合作的過(guò)程。由于社區(qū)健康涉及面廣，影響的因素較為復(fù)雜，在著手解決問(wèn)題時(shí)也應(yīng)該有先后次序，才能使干預(yù)工作有條不紊。即所選擇的干預(yù)因素是否對(duì)本地區(qū)人群有較大危害；可預(yù)防性。這是一個(gè)較宏觀的目標(biāo)，執(zhí)行時(shí)可根據(jù)社區(qū)的不同需求分解為具體的目標(biāo)，以利于衡量和評(píng)價(jià)。這個(gè)計(jì)劃的依據(jù)是：社區(qū)人群的健康需求和期望；社區(qū)健康服務(wù)的宗旨和目標(biāo)；社區(qū)可能提供的資源；護(hù)理實(shí)踐的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)；社區(qū)人群的合作、理解和參與。 無(wú)論運(yùn)用哪種護(hù)理模式，形成社區(qū)護(hù)理診斷的步驟是基本相同的：分析資料，形成推斷性結(jié)論；結(jié)合推斷性結(jié)論確認(rèn)健康問(wèn)題的派生問(wèn)題；形成護(hù)理診斷并記錄。如嬰兒死亡率高于全國(guó)平均水平與母親營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)、或與早產(chǎn)率 高有關(guān)等。社區(qū)護(hù)理 診斷的特點(diǎn)是把診斷的重點(diǎn)放在社區(qū)健康而不是個(gè)人。 表 3— 5 某社區(qū)嬰兒死亡率統(tǒng)計(jì)表 地 區(qū) 死亡數(shù) /1000 本社區(qū)