【正文】 標準，根據(jù)有關的法律法 規(guī)，結合我院實際，進一步健全了各種規(guī)章制度和人員職責，修訂完善 第 8 頁 了醫(yī)院各級各類規(guī)章制度，狠抓了醫(yī)療核心制度、各項操作規(guī)程的落實。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三級醫(yī)師查房的質量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關，只有三級醫(yī)師查房質量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院工作的健康發(fā)展。 （ 6）加強了臨床用血管理工作。一是注重 發(fā)揮科室質控小組的作用，明確了職責和工作方法，各質控小組每月進行信息交流，提高了護士參與質量管理的意識，對抓好環(huán)節(jié)質量控制起到了促進作用。積極開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，加強臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質滿意的護理服務。對投訴醫(yī)德醫(yī)風問題的，醫(yī)院將患者測評結果與醫(yī)務人員獎懲直接掛鉤。醫(yī)務人員季度患者滿意度達到 100%的，醫(yī)德考評給予加分；每月患者滿意度低于 95%的，醫(yī)德考評按降低的百分點給予減分，并計入醫(yī)德檔案。每月進行一次服務質量調查，廣泛了解病人及家屬的意見和要求。 二、存在問題 盡管我們的工作取得了一些成績，但是由于按照國家對公立醫(yī) 第 11 頁 院改革方案中體制性的根本部分還沒有實施，如補償機制還不健全和落實，人事制度改革沒有實質性開展，公立醫(yī)院改革管委會沒有真正建立，院長負責制的管理機制沒有建立等原因，使得醫(yī)院編制短缺，經費緊張，負擔過重，績效考核開展難度大，醫(yī)務人員的積極性調動不起來。其次要進一步改進基層醫(yī)療衛(wèi)生單位用人機制，放寬吸引高素質的衛(wèi)生人才，做好人才儲備和人才梯隊建設，培養(yǎng)造就一批高層次衛(wèi)生專業(yè)技術人才隊伍。 （三）懇請有關部門能夠密切協(xié)作，穩(wěn)步推進。 二〇一三年十二月十八日 第 13 頁 第五篇：公立醫(yī)院改革 福建省 公立醫(yī)院綜合改革研究 教育科學學院 10 級小學教育專業(yè) 100404033 曾美楨 摘要：進入二十一世紀以來，是醫(yī)院職業(yè)化管理時期的來臨，是醫(yī)院面臨市場競爭的時期，也是由經驗管理模式向科學管理模式轉型時期，這個時期依然是以公立醫(yī)院為主導地位的，院領導屬于“經營管理型”院長。由于職權分散，公立醫(yī)院的國有資產的完整和安全的保護職責不明確，難以保證國有資產的保值增值。此外，在醫(yī)院改革過程中不是從體制上下手，而是推托財政責任，過多地強調自籌經費和創(chuàng)收，使大多數(shù)醫(yī)院靠開藥、檢驗高收費開工資發(fā)獎金，造成老百姓看不起病、住不起院的現(xiàn)象等。政府對醫(yī)院管理進行直接干預，隨意性過大，管理調控錯位、越位，依法行政力度不夠，加上行政管理能力和經濟能力的限制，難以實現(xiàn)資 源高效利用。但各級 衛(wèi)生部門均普遍反映政府財政補助相對不足，政府籌資比例在衛(wèi)生總費用中比例也急劇下降，衛(wèi)生資源使用效率也呈現(xiàn)低下狀況，國家大量投入形成的醫(yī)療資源過分集中于大部分公立醫(yī)院。委托 代理關系廣泛存在于一切組織和一切合作性活動中，存在于組織的每一個管理層級上。 三我省公立醫(yī)院綜合改革措施 根據(jù)福建連江縣制訂的“縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案”，該縣將通過調結構、調價格、增投入等措施，逐年降低連江縣醫(yī)院的藥品銷售加成比例，在 2 至 3 年時間內，逐步實現(xiàn)藥品零差率銷售，醫(yī)院每年因此減少的約 700萬元藥品加成收入將全部由財政負擔。一方面，逐步取消藥品加成，降低人民群眾看病費用負擔；另一方面，通過合理調整醫(yī)療服務項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務技術價格，以優(yōu)化縣級醫(yī)院收入結構。 福建上杭縣是此次 9 個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣之一。政府把直接管理公立醫(yī)院的相關職能交給理事會，構建公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督三者相互分工、相互制衡的權力運行機制，做到權責明確、政事分開。醫(yī)療聯(lián)合體建立以來，服務能力持續(xù)提升，便民措施有效落實，各項醫(yī)療業(yè)務開展良好?？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，則探索通過簽訂合作協(xié)議，開展縱向技術合作、托管等形式，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療服務聯(lián)合體。 。 結語 :公立醫(yī)院改革的根本目標是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，最終目的是使老百姓、醫(yī)務工作者、政府三方受益。 根據(jù)省醫(yī) 改領導小組的部署，我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作將探索在城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院之間、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立聯(lián)動機制。 體 作為 9 家試點縣醫(yī)院之一，福建周寧縣醫(yī)院選擇了與三甲醫(yī)院 —— 閩東醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體作為改革的切入點。 配合中央對推進事業(yè)單位改革的部署，我省各有關部門正指導 9家試點縣醫(yī)院進行 內部運行機制改革，探索建立法人治理結構，主要是成立理事會，也包括組建董事會和管委會等多種形式。 福建上杭縣醫(yī)院列入全省 9 個試點縣醫(yī)院后，該縣政府決定，改革縣醫(yī)院人事和收入分配制度，提高醫(yī)院獎勵性績效工資總量，由原來占醫(yī)療收入的 12%上調至 18%，并將醫(yī)務人員夜班、雙休日及節(jié)假日加班值班補貼單獨列支。 目前公立醫(yī)院補償有服務收費、藥品加成收入和財政補助 3 個渠道。作為委托人的衛(wèi)生行政部門，沒有公立醫(yī)院財產的所有權，所以面對與醫(yī)院經營者之間的信息不對稱，缺乏收集信息的積極性。 委托 代理關系下存在的行政管理不力 我省現(xiàn)行公立醫(yī)院治理結構存在的是一種委托 代理關系。 融資渠道單一，醫(yī)院補償機制不健全，醫(yī)療費用增長過快 我省公立醫(yī)院一直使用內部融資機制，其補償渠道包括政府財政補助、醫(yī)療服務收費和藥品差價收入。正是由于政府產權的存在，在計劃經濟條件下，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，醫(yī)院缺乏經營管理自主權和靈活性。公立醫(yī)院的院長多數(shù)沒有接受過醫(yī)院管理技能 和知識的系統(tǒng)培訓，在發(fā)揮管理職能、有效利用醫(yī)院的人、財、物、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。 關鍵詞 :我省公立醫(yī)院體制現(xiàn)狀綜合改革措施 一、公立醫(yī)院管理體制現(xiàn)狀 整體來看，我省公立醫(yī)院管理體制的發(fā)展是日趨完善，這些在第一節(jié)的公立醫(yī)院管理體制沿革歷程中的闡述中可以看得出來。人社、編制部門在編制、崗位審批方面能夠更加符合醫(yī)院的 第 12 頁 實際，滿足醫(yī)院專業(yè)技術人員的實際需要。 （二）繼續(xù)提高認識，加強領導。 三、下一步工作設想 （一）加強實施人才強衛(wèi)戰(zhàn)略。自活動開展以來，群眾的投訴逐漸減少，滿意度逐漸提高，綜合測評門診患者的滿意度為 98%，住院患者的滿意度為 98%。三是將群眾滿意度測評納入績效考核中，對滿意度測評達不到或低于要求的， 在績效考核中重罰、重扣，絕不姑息。醫(yī)務人員全年患者滿意度低于 70%的，考核定為不合格，不得晉職晉級，不得評先選優(yōu)。 （ 8）、抓好醫(yī)院行風建設，認真開展“三好一滿意活動”。三是加強護理文書的規(guī)范書寫，認真執(zhí)行《甘肅省病歷書寫基本規(guī)范》，加強對護理記錄的環(huán)節(jié)質控，提高了護理文書的內涵質量。在嚴格掌握輸血指征的前提下，全年輸血量較去年有所控制，無一例輸血差錯事故發(fā)生。 （ 5）堅持推行“ 四、八”個排隊制度，有效防范過度醫(yī)療。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。 （ 3）認真貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，加強了對病歷質量的檢查工作，進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫