【正文】 標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法 規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，進(jìn)一步健全了各種規(guī)章制度和人員職責(zé)，修訂完善 第 8 頁(yè) 了醫(yī)院各級(jí)各類規(guī)章制度，狠抓了醫(yī)療核心制度、各項(xiàng)操作規(guī)程的落實(shí)。二是各科主任對(duì)住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問(wèn)題。三級(jí)醫(yī)師查房的質(zhì)量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān)，只有三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院工作的健康發(fā)展。 （ 6）加強(qiáng)了臨床用血管理工作。一是注重 發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，明確了職責(zé)和工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，提高了護(hù)士參與質(zhì)量管理的意識(shí)，對(duì)抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了促進(jìn)作用。積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)。對(duì)投訴醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題的，醫(yī)院將患者測(cè)評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲直接掛鉤。醫(yī)務(wù)人員季度患者滿意度達(dá)到 100%的，醫(yī)德考評(píng)給予加分；每月患者滿意度低于 95%的，醫(yī)德考評(píng)按降低的百分點(diǎn)給予減分，并計(jì)入醫(yī)德檔案。每月進(jìn)行一次服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，廣泛了解病人及家屬的意見(jiàn)和要求。 二、存在問(wèn)題 盡管我們的工作取得了一些成績(jī)，但是由于按照國(guó)家對(duì)公立醫(yī) 第 11 頁(yè) 院改革方案中體制性的根本部分還沒(méi)有實(shí)施，如補(bǔ)償機(jī)制還不健全和落實(shí)，人事制度改革沒(méi)有實(shí)質(zhì)性開(kāi)展，公立醫(yī)院改革管委會(huì)沒(méi)有真正建立，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的管理機(jī)制沒(méi)有建立等原因，使得醫(yī)院編制短缺，經(jīng)費(fèi)緊張，負(fù)擔(dān)過(guò)重，績(jī)效考核開(kāi)展難度大，醫(yī)務(wù)人員的積極性調(diào)動(dòng)不起來(lái)。其次要進(jìn)一步改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位用人機(jī)制，放寬吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才，做好人才儲(chǔ)備和人才梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)造就一批高層次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍。 （三）懇請(qǐng)有關(guān)部門能夠密切協(xié)作，穩(wěn)步推進(jìn)。 二〇一三年十二月十八日 第 13 頁(yè) 第五篇：公立醫(yī)院改革 福建省 公立醫(yī)院綜合改革研究 教育科學(xué)學(xué)院 10 級(jí)小學(xué)教育專業(yè) 100404033 曾美楨 摘要：進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，是醫(yī)院職業(yè)化管理時(shí)期的來(lái)臨，是醫(yī)院面臨市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)期，也是由經(jīng)驗(yàn)管理模式向科學(xué)管理模式轉(zhuǎn)型時(shí)期，這個(gè)時(shí)期依然是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)地位的，院領(lǐng)導(dǎo)屬于“經(jīng)營(yíng)管理型”院長(zhǎng)。由于職權(quán)分散，公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)的完整和安全的保護(hù)職責(zé)不明確，難以保證國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。此外，在醫(yī)院改革過(guò)程中不是從體制上下手，而是推托財(cái)政責(zé)任，過(guò)多地強(qiáng)調(diào)自籌經(jīng)費(fèi)和創(chuàng)收，使大多數(shù)醫(yī)院靠開(kāi)藥、檢驗(yàn)高收費(fèi)開(kāi)工資發(fā)獎(jiǎng)金，造成老百姓看不起病、住不起院的現(xiàn)象等。政府對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行直接干預(yù)，隨意性過(guò)大，管理調(diào)控錯(cuò)位、越位，依法行政力度不夠，加上行政管理能力和經(jīng)濟(jì)能力的限制，難以實(shí)現(xiàn)資 源高效利用。但各級(jí) 衛(wèi)生部門均普遍反映政府財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)不足，政府籌資比例在衛(wèi)生總費(fèi)用中比例也急劇下降，衛(wèi)生資源使用效率也呈現(xiàn)低下?tīng)顩r，國(guó)家大量投入形成的醫(yī)療資源過(guò)分集中于大部分公立醫(yī)院。委托 代理關(guān)系廣泛存在于一切組織和一切合作性活動(dòng)中，存在于組織的每一個(gè)管理層級(jí)上。 三我省公立醫(yī)院綜合改革措施 根據(jù)福建連江縣制訂的“縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案”，該縣將通過(guò)調(diào)結(jié)構(gòu)、調(diào)價(jià)格、增投入等措施，逐年降低連江縣醫(yī)院的藥品銷售加成比例，在 2 至 3 年時(shí)間內(nèi)，逐步實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售，醫(yī)院每年因此減少的約 700萬(wàn)元藥品加成收入將全部由財(cái)政負(fù)擔(dān)。一方面，逐步取消藥品加成，降低人民群眾看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)；另一方面，通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格，以優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。 福建上杭縣是此次 9 個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣之一。政府把直接管理公立醫(yī)院的相關(guān)職能交給理事會(huì)，構(gòu)建公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督三者相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，做到權(quán)責(zé)明確、政事分開(kāi)。醫(yī)療聯(lián)合體建立以來(lái)，服務(wù)能力持續(xù)提升，便民措施有效落實(shí)，各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展良好?？h級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，則探索通過(guò)簽訂合作協(xié)議，開(kāi)展縱向技術(shù)合作、托管等形式，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。 。 結(jié)語(yǔ) :公立醫(yī)院改革的根本目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，最終目的是使老百姓、醫(yī)務(wù)工作者、政府三方受益。 根據(jù)省醫(yī) 改領(lǐng)導(dǎo)小組的部署，我省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作將探索在城市大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院之間、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。 體 作為 9 家試點(diǎn)縣醫(yī)院之一，福建周寧縣醫(yī)院選擇了與三甲醫(yī)院 —— 閩東醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體作為改革的切入點(diǎn)。 配合中央對(duì)推進(jìn)事業(yè)單位改革的部署，我省各有關(guān)部門正指導(dǎo) 9家試點(diǎn)縣醫(yī)院進(jìn)行 內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，探索建立法人治理結(jié)構(gòu)，主要是成立理事會(huì)，也包括組建董事會(huì)和管委會(huì)等多種形式。 福建上杭縣醫(yī)院列入全省 9 個(gè)試點(diǎn)縣醫(yī)院后，該縣政府決定，改革縣醫(yī)院人事和收入分配制度，提高醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量，由原來(lái)占醫(yī)療收入的 12%上調(diào)至 18%，并將醫(yī)務(wù)人員夜班、雙休日及節(jié)假日加班值班補(bǔ)貼單獨(dú)列支。 目前公立醫(yī)院補(bǔ)償有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助 3 個(gè)渠道。作為委托人的衛(wèi)生行政部門，沒(méi)有公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)，所以面對(duì)與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者之間的信息不對(duì)稱，缺乏收集信息的積極性。 委托 代理關(guān)系下存在的行政管理不力 我省現(xiàn)行公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)存在的是一種委托 代理關(guān)系。 融資渠道單一，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快 我省公立醫(yī)院一直使用內(nèi)部融資機(jī)制，其補(bǔ)償渠道包括政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品差價(jià)收入。正是由于政府產(chǎn)權(quán)的存在，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，醫(yī)院缺乏經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)和靈活性。公立醫(yī)院的院長(zhǎng)多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)醫(yī)院管理技能 和知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，在發(fā)揮管理職能、有效利用醫(yī)院的人、財(cái)、物、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。 關(guān)鍵詞 :我省公立醫(yī)院體制現(xiàn)狀綜合改革措施 一、公立醫(yī)院管理體制現(xiàn)狀 整體來(lái)看，我省公立醫(yī)院管理體制的發(fā)展是日趨完善，這些在第一節(jié)的公立醫(yī)院管理體制沿革歷程中的闡述中可以看得出來(lái)。人社、編制部門在編制、崗位審批方面能夠更加符合醫(yī)院的 第 12 頁(yè) 實(shí)際，滿足醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的實(shí)際需要。 （二）繼續(xù)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。 三、下一步工作設(shè)想 （一）加強(qiáng)實(shí)施人才強(qiáng)衛(wèi)戰(zhàn)略。自活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，群眾的投訴逐漸減少，滿意度逐漸提高，綜合測(cè)評(píng)門診患者的滿意度為 98%，住院患者的滿意度為 98%。三是將群眾滿意度測(cè)評(píng)納入績(jī)效考核中，對(duì)滿意度測(cè)評(píng)達(dá)不到或低于要求的， 在績(jī)效考核中重罰、重扣，絕不姑息。醫(yī)務(wù)人員全年患者滿意度低于 70%的，考核定為不合格，不得晉職晉級(jí)，不得評(píng)先選優(yōu)。 （ 8）、抓好醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真開(kāi)展“三好一滿意活動(dòng)”。三是加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的規(guī)范書(shū)寫(xiě)，認(rèn)真執(zhí)行《甘肅省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄的環(huán)節(jié)質(zhì)控，提高了護(hù)理文書(shū)的內(nèi)涵質(zhì)量。在嚴(yán)格掌握輸血指征的前提下，全年輸血量較去年有所控制，無(wú)一例輸血差錯(cuò)事故發(fā)生。 （ 5）堅(jiān)持推行“ 四、八”個(gè)排隊(duì)制度，有效防范過(guò)度醫(yī)療。四是病案管理委員會(huì)加大了管理力度，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施，督促及時(shí)整改。 （ 3）認(rèn)真貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作，進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)