【正文】 內出血風險高 3 價格昂貴 4 PROWESS是美國、歐洲批準 rhAPC臨床應用治療嚴重膿毒癥的主要依據 可溶性血栓調節(jié)蛋白 ? 重組人可溶性血栓調節(jié)蛋白與凝血酶結合后形成一種復合物 使凝血酶失去活性 激活蛋白 C 是一種潛在治療 DIC的藥物 ? 雙盲 Ⅲ 期臨床實驗與肝素比 治療 DIC出血與凝血參數均顯著好轉 ? 兩組 28天死亡率相似 重組組織因子途徑抑制劑（ rTFPI） ? 動物和臨床研究表明：血漿增加 rTFPI可降低動物和人膿毒癥死亡率 ? 近期多中心大樣本隨機對照實驗： rTFPI治療重癥肺炎合并器官功能不全與安慰劑相比未增加生存率 未發(fā)生嚴重出血和不良事件 SIRS患者凝血系統功能紊亂的研究 SIRS組 100例 非 SIRS組 50例 對照組 50例 1. SIRS組中 TT、 APTT、 DD、 TM、 PAI1 均高于非 SIRS組 對照組 （ P) 2. PC、 PS、 TPA、 PLT、 FBG均低于非 SIRS組及對照組 （ P） 3. DD、 APTT、 PAI1與預后有顯著相關 劉禹賡 李春盛 中華內科雜志 2020 線粒體功能障礙綜合征 線粒體 功能 障礙 ，導致氧利用障礙， 稱為 細胞病理性缺氧 。6(6):4919. 2. Balestra GM, Legrand M, Ince C. Microcirculation and mitochondria in sepsis: getting out of breath. Curr Opin Anesthesio. 2020 Apr。 近年來， 提出 的 器官衰竭評分 (SOFA)和 PIRO評分 能 更直觀 地解決研究中病人的 選擇與分層這個復雜的問題。 但是， 所有 被 廣泛應用的 評分 系統 都 包括 6個 主要 臟器 /系統（心血管、呼吸、血液、中樞神經、腎臟和肝臟） 。 ? MODS 評分與患者院內病死率及存活患者住 ICU 的時間呈正相關關系 MODS 評分 （ 1995年 Marshall標準） ? 評分的器官系統中未將胃腸道包含在內， ? 反映心血管系統的指標 —— 壓力調整的心率（ PAHR）需要監(jiān)測中心靜脈壓，且要經過復雜的計算，在實際應用中有所不便，不利于在急診開展。 ? 評分包括呼吸、血液、肝臟、心血管、神經和腎臟 6個器官系統，每個器官系統含 1～ 2個變量，按功能損害程度分別計 0～ 4分，總分為 0～ 24分。 ? SOFA 評分不足之處是 ①缺乏對胃腸道功能的判斷； ②評分最初為 ICU患者設計，是否適用于急診 內科病人 ,有待進一步驗證； ③對預后的預測不夠準確。 急診膿毒癥死亡率評分 （ mortality in emergency department sepsis, MEDS） 變量 分值 ? 合并快速進展的晚期疾病 6 ? （轉移癌，或預計在 30天內有 50％可能死亡的疾病） ? 年齡 65歲 3 ? 中性桿狀核 5% 3 ? 呼吸急促或缺氧（呼吸頻率 20，氧飽和度 90%， ? 或須吸氧 FiO2≥40% 以維持氧飽和度） 3 ? 膿毒癥休克（液體復蘇后收縮壓仍小于 90） 3 ? 血小板計數 150,000/mm 3 ? 住在養(yǎng)老院 2 ? 下呼吸道感染 2 ? 意識狀態(tài)有改變 急診膿毒癥死亡率評分 （ mortality in emergency department sepsis, MEDS） ? 根據患者死亡風險分級，將評分分為五級：極低危險組（ 0～ 4分）、低度危險組（ 5～ 7分）、中度危險組（ 8～ 12分）、高度危險組（ 13～ 15分）、極高危險組（大于 15分）。 ? MEDS評分是第一個被用來對膿毒癥自然病程全程進行檢驗的急診評分系統，對于符合炎癥反應綜合癥（ SIRS）的急診患者同樣可以準確預測 28天死亡率 急診膿毒癥死亡率評分 （ mortality in emergency department sepsis, MEDS） ? 但有研究表明，在對 143名重度膿毒癥和膿毒癥休克的急診患者應用 MEDS評分并不能準確預測死亡率。 急診膿毒癥死亡率評分 （ mortality in emergency department sepsis, MEDS） ? 有報道稱 MEDS評分可以有效的用于重度膿毒癥的患者，并較APACHEⅡ 評分表現更佳。 2020年，第一次 報道 了一個關于 PIRO系統的 小樣本臨床實驗 PIRO 2020年， Moreno 等報道了一個由多個國家共同完成的多中心的大樣本臨床實驗（ SAPS 3PIRO），目的是檢驗 改良的 PIRO系統 （使用誘因、感染和器官功能障礙/衰竭的概念） 是否 對 ICU中 嚴重感染、膿毒癥和膿毒性休克患者 的死亡率 有預測作用。 表 4 SAPS 3 PIRO評分計算表 （源于多元統計分析） ? 易感因素 0 4 5 6 7 8 9 10 11 14 16 ? 年齡（周歲） 40 ≥4060 ≥6070 ≥7075 ≥7580 ≥80 ? 患者自何處收入 ICU 本院 ? 合并癥 癌癥 肝硬化 AIDS ? 入住 ICU前的住院天數（天） 14 ≥1428 ≥28 ? 入住 ICU的原因 心臟驟停 ? 感染