【正文】 菌藥物 ：異煙肼（ H） 利福平（ R） 鏈霉素（ S） 結(jié)核菌半殺菌劑 吡嗪酰胺（ Z） 結(jié)核菌抑菌藥物 ：乙胺丁醇（ E） 對氨水楊酸鈉（ P） 卡那霉素（ K） 廣泛應(yīng)用抗癆藥物以來明顯減少的并發(fā)癥 喉、腸結(jié)核 慢性肺結(jié)核纖維組織增生可引起 支氣管擴(kuò)張癥 結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)可引起 腦膜結(jié)核 肺干酪樣壞死破潰入胸腔可引起 膿氣胸 十． 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 彌漫性肺間 質(zhì)疾病是指 發(fā)生于肺泡壁及肺泡周圍組織的疾病 彌漫性肺間質(zhì)疾病的病理特點(diǎn)是 肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性肺纖維化肺部聽診特點(diǎn)是 Velcro尼龍帶拉開音 特發(fā)性肺纖維化最主要的臨床表現(xiàn)是 隱襲性進(jìn)行性呼吸困難 特發(fā)性肺纖維化肺功能的特點(diǎn)是 限制性通氣功能障礙 特發(fā)性肺纖維化動(dòng)脈血?dú)獾闹饕淖兪?PaO 2 降低 對特發(fā)性肺纖維化的診斷，最有價(jià)值的檢查是 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢 治療特發(fā)性肺纖維化首選藥物是 糖皮質(zhì)激素 十一 .胸腔積液 感染性胸膜炎最常見的病原菌是 結(jié)核桿菌 診斷滲出性胸膜炎 胸腔穿刺液檢查 最有價(jià)值 胸液滲出液 a 細(xì)胞 數(shù) 50010 的 6 次方 /L b 蛋白含量 ≥30g/L，胸液 /血清比值 c 胸液 LDH200U/L，胸液 LDH/血液 LDH 比值 d 胸液中葡萄糖含量降低 結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于 青少年原發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是 胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查 鑒別胸水的性質(zhì) 胸水常規(guī)檢查 最重要 大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是 立即胸腔穿刺排液 對 40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人 胸水脫落細(xì)胞檢查 最有意義 對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先 作 厭氧菌培養(yǎng) 檢查以確定病因 正常人每天通過胸膜腔的液體量應(yīng)為 ～ 胸腔抽液每次不宜超過 X 線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是 ～ 胸腔積液癥狀明顯時(shí)的液體量為 十二 .心力衰竭 慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中， 最為常見的是 感染 高血壓 引起左室壓力負(fù)荷過重 肺動(dòng)脈高壓 右室壓力負(fù)荷過重 貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使 左、右室容量負(fù)荷加重 判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是 心排血量增加甚至接近正常 左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是 勞力性呼吸困難 左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于 肺淤血、肺水腫所致 左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)是 濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變 右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是 頸靜脈充盈和怒張 重度二尖瓣狹窄竇性心律 急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物 血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是 降低心臟前、后負(fù)荷 長時(shí)間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是 氰化物中毒 診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是 嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰 左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為 坐起時(shí)能夠緩解呼 吸困難 老年人伴有心力衰竭的治療 洋地黃類藥物的劑量應(yīng)減少 急性左心衰竭，高度呼吸困難， 煩躁不安時(shí)立即給予 嗎啡皮下注射 治療洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過速，宜首選 利多卡因 治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽 治療洋地黃中毒的治療措施： A早期治療和及時(shí)停藥時(shí)治療關(guān)鍵 B 出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。 心跳驟停和心臟性猝死 電復(fù)律治療時(shí)出現(xiàn)心室 顫動(dòng)，應(yīng) 再次電復(fù)律 心臟性猝死是 因心臟原因意外地突然死亡 猝死最常發(fā)生于 冠心病 心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn) 腦損傷 心肺復(fù)蘇時(shí)用藥通常首選藥物是 腎上腺素 心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是 頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失 胸外心臟按壓時(shí)手掌的正確部位是 胸骨中下 在心肺復(fù)蘇期間，對于難治性室速和室顫，建議應(yīng)用 胺碘酮［ 150～ 500mg靜注， 10mg/（ kg 心臟瓣膜病 二尖瓣狹窄的病理生理 由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高 二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀 呼吸困難 正常二 尖瓣口面積 ～ 2 發(fā)生急性肺水腫時(shí)，肺毛細(xì)血管壓力多在 30mmHg以上 二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見 右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大 二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點(diǎn)是 后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音 二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理 左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有 心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時(shí)增強(qiáng) 二尖瓣關(guān)閉不全 X 線檢查的特征是 左室收縮時(shí)左房反向膨 出 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)后葉損害雜音特點(diǎn) 傳至胸骨左緣和心底部 合并左房內(nèi)血栓 不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證 風(fēng)濕性心臟 病中最易發(fā)生猝死的是 主動(dòng)脈瓣狹窄 風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí) A 主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音 B 主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱 C 脈壓小，脈搏細(xì)弱 D 左心室增大 E 可出現(xiàn)第四心音 主動(dòng)脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是 左心室肥厚 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是 二尖瓣及主動(dòng)脈瓣 風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是 主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于 脈壓增大 AustinFlint（重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音）雜音的發(fā)生與以下哪項(xiàng)有關(guān) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 X線檢查的特征是 “ 搖椅式 ” 搏動(dòng) 確診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù) 彩色多普勒主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流 心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音，超聲心動(dòng) 圖可見，二尖瓣前葉 CD 段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂 肺水腫 肺毛細(xì)血管楔壓 30mmHg 肺靜脈壓增高 肺毛細(xì)血管楔壓 20mmHg .二尖瓣重度狹窄 二尖瓣口面積 ≤ 2 .主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 左室增大，主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張 二尖瓣狹窄 梨形心 二尖瓣關(guān)閉不全 心室收縮時(shí)心房反向膨出 主動(dòng)脈瓣狹窄 心影正?；蜃笫?，左房輕度增大 主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨右緣 2 肋間 3級以上噴射性收縮期雜音 二尖瓣狹窄 心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 肥厚型梗阻性心肌病 胸骨左緣功能性收縮期雜音 二尖瓣關(guān)閉不全 心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 胸骨左緣 3肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 胸骨左緣 2 肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音 梅毒性心臟病 AustinFlint雜音 二尖瓣狹窄 GrahamSteell 雜音 二尖瓣脫垂 收縮中、晚期喀喇音 脈壓增大時(shí)可出現(xiàn) 水沖脈 左室功能不全可出現(xiàn) 交替脈 心包填塞可出現(xiàn) 奇脈 十八。 胃、十二指腸疾病 慢性胃炎的發(fā)病與 幽門螺桿菌 感染有關(guān) 血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于 慢性萎縮性胃體胃炎 慢性 A 型胃炎的治療 惡性貧血性，注射維生素 B 12 診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是 胃鏡檢查及胃粘膜活檢 慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是 幽門螺桿菌感染 慢性胃炎活動(dòng)期判定根據(jù)是 胃粘膜中性粒細(xì)胞增多 慢性淺表萎縮 性胃炎 患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點(diǎn)狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主 見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為 假幽門腺化生 慢性 A型胃炎的診斷依據(jù)是 血清抗壁細(xì)胞抗體陽性 慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用 胃復(fù)安 不宜用于慢性胃炎治療的藥物是 腎上腺糖皮質(zhì)激素 慢性胃炎常見的癥狀和體征是 上腹飽脹不適，食后加重 慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為 血清抗壁細(xì)胞抗體陽性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，見于 促胃液素瘤 HP 相關(guān)性胃炎需選用 膠體次枸櫞酸鉍 慢性胃炎經(jīng)檢查 HP 陽性需選用 質(zhì)子泵抑制劑 HP 相關(guān)性胃炎推崇的治療方法 三種藥物聯(lián)合治療 慢性胃炎 HP 陽性推崇的治療是 鉍劑 +兩種抗生素 急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后 1～ 2天內(nèi)進(jìn)行 胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒別主要依靠 急診胃鏡檢查 消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，所謂損傷因素主要是指 胃酸 .胃蛋白酶的消化作用 在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的因素是 胃酸 壁細(xì)胞總數(shù)（ PCM）增加與下述何種疾病有關(guān) 十二指腸球潰瘍 消化性潰瘍在病理上組織損害深達(dá) 粘膜肌層 胃潰瘍的好發(fā)部位是 小彎胃角附近 胃蛋白酶在下列何種條件下才具有活性 pH3以下 消化性潰瘍的主要癥狀是 上腹疼痛 消化性潰瘍所引起的疼痛，以 節(jié)律性疼痛 最具特征性 空腹疼常見于 十二指腸球潰瘍 胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)是 餐后 1/2～ 1小時(shí)出現(xiàn)疼痛 胃潰瘍的特點(diǎn)是 X線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影 治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是 洛賽克 法莫替丁 H 2 受體拮抗劑的作用強(qiáng)而持久且副作用少 鋇餐透視見龕影 對診斷消化性潰瘍意義最大 預(yù)防十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)最重要的是 消滅 HP 診斷胃惡性潰瘍最有價(jià)值的是 胃鏡見潰瘍形狀不規(guī)則，底凸凹不平 西米替下 藥物抑酸效果最佳 易發(fā)生幽門梗阻的潰 瘍是 幽門管潰瘍 消化性潰瘍的命名是由于 潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成 腹痛頑固而持續(xù) 應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔 關(guān)于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是 抑酸 +消除 HP 萎縮性胃體胃炎 胃酸明顯減少 . 萎縮性胃竇胃炎 胃酸正?；驕p少 促進(jìn)胃排空，防止膽汁反流 嗎丁啉 促進(jìn)粘液分泌及胃粘膜細(xì)胞更新 前列腺素 E 2 作用于壁細(xì)胞 H 2 受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 甲氰咪胍 抑制 H + K + ATP 酶活動(dòng) 奧美拉唑 保護(hù)胃粘膜 硫糖鋁 促胃液素瘤 胃酸明顯增高 胃潰瘍 胃酸正?；驕p少 十二 指腸球潰瘍 胃酸升高 胃癌 胃 酸明顯減少 二十二。 上消化道出血 確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是 早期胃 鏡檢查 消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是 出血 十二指腸球后潰瘍消化性潰瘍最易發(fā)生出血 消化性大出血是指幾小時(shí)內(nèi)出血量多于 1000ml 上消化道出血最常見的病因是 消化性潰瘍 二十七。 腎功能不全 尿毒癥最早期的表現(xiàn)為 胃腸道癥狀 尿毒癥病人貧血的主要原因是 促紅細(xì)胞生成素減少 慢性腎功能不全的分期是 腎功能不全代償期，失代償期，腎功能衰竭 腎功能不全的健存腎單位學(xué)說是 相當(dāng)數(shù)量腎單位破壞，殘余的健存的腎單位代償 慢性腎功能不全時(shí)，引起繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因是血磷升高 血鈣降低 慢性腎功能不全尿毒癥期血肌酐應(yīng)是 Cr445μmol/L 尿毒癥時(shí)，須減量使用的藥物是 羧芐青霉素 妊娠 5 個(gè)月以上的婦女引起腎盂腎炎最常見的原因是 妊娠子宮壓迫輸尿管 慢性腎炎高血壓型患者，尿毒癥后， 大量輸血糾正貧血 使病情惡化 慢性腎功不全病人突發(fā)抽搐、意識喪失、心臟驟停而死，其死亡原因可能 高血鉀癥 尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時(shí)發(fā)生手足搐搦機(jī)制是 血中游離鈣降低 三十一。 出血性疾病 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ ITP）主要發(fā)病機(jī)制是 有抗血小板抗體 ITP 做骨髓檢查的主要目的是 排除引起血小板減少的其他疾病 ITP 首選治療是 I 糖皮質(zhì)激素 關(guān)于急性 ITP 骨髓巨核細(xì)胞以幼稚型為主 過敏性紫癜哪種類型最常見 皮膚型 過敏性紫癜 血管壁變態(tài)反應(yīng) 肝病出血傾向 某些凝血因子合成減少 DIC 消耗性凝血障礙 血友病 因子 Ⅷ 缺乏 婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)題 第一單元：女性生殖系統(tǒng)解剖 腹 主動(dòng)脈 的分支 ： 成年的子宮長 7～ 8cm，寬 4～ 5cm，厚 2～ 3cm ： 子宮韌帶和盆底肌肉筋膜的支托 4. 由子宮頸到骨盆側(cè)壁的韌帶是 : 主韌帶 5. 子宮動(dòng)脈來自 : 腹下動(dòng)脈 6. 子宮最狹窄的部分是 : 解剖學(xué)內(nèi)口 7. 左側(cè)卵巢動(dòng)脈不同于右側(cè)卵巢動(dòng)脈，還可以來自 : 腎動(dòng)脈 8. 子宮峽部是 : 子宮頸與子宮體之間最狹窄部分 9. 做全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時(shí)，切斷下列哪項(xiàng)最不易損傷輸尿管 : 卵巢固有韌帶 10. .維持子宮前傾位置的主要韌帶是 : 子宮圓韌帶 11. 髂 內(nèi)動(dòng)脈前干分支不直接供血的是 : 卵巢 12. 骨盆對角徑的正常值是 :13cm 14. 骨盆出口橫徑 : 坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離 15. 恥骨弓角度 90176。 白血病 FAB 分類，哪項(xiàng) POX 反應(yīng)，非特異酯酶均陰性 ALLL3 急性白血病發(fā)生貧血的最主要因素是 骨髓造血受白血病細(xì)胞干擾 急性白血病出血的主要原因是 血小板減少 易發(fā)生 DIC的白血病是 AMLM3 慢?；颊?， WBC6510 9 .L ，巨脾，出現(xiàn)左上腹劇痛，診斷最可能是 脾梗死脾周炎 對于 M1 正確的是 骨髓增生活躍，原粒細(xì)胞占未分化細(xì)胞 90% 急性白血病浸潤所致體征最多見于 淋巴結(jié)，肝脾腫大 急性淋巴細(xì)胞性白血病 為兒童最多