十八項醫(yī)療管理制度(文件)
【正文】 措施。 (一 )手術病人查對制度 手術室接病 人時，應查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位 (左右 )及其標志。 (二 )有關科室查對制度 檢驗科查對制度 (1)采取標本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。 (5)發(fā)報告，查對科別、病房。 病理科查對制度 (1)收集標本時，查對單位、住院號、姓名、性別、年齡、 22 聯(lián)號、標本、固定液。 (2)發(fā)報告時，查對檢查項目診斷、患者姓名、科室。 (4)針刺治療前，檢查針數(shù)和質量，取針時查對針數(shù)和有無斷針。 藥房查對制度 (1)配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、 23 處方日期。③ 查藥品包裝是否完好、有無變質。 一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方 (以下簡稱三方 )，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。 五、實施手術安全核查的內容及流程。 (三 )患者離開手術室前：三方共同核查患者身份 (姓名、性別、年齡 )、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。 八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。 (二 )三、四類手術由科主任或正副主任醫(yī)師審批并安排參加手術人員。凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，均應嚴格遵守本準入制 度。使用植入介入醫(yī)療器械的由主刀醫(yī)師談話簽字，使用支持、維護生命的植入介入醫(yī)療器械由科主任簽署意見，醫(yī)務處審批。條件成熟重新評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。 第七、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應用新的醫(yī)療技術，鼓勵引進國內外先進醫(yī)療技術 。 (3)腦疝、急性腦積水 。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形 。 (2)氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸 (壓縮比例大于 50%以上 )。 ： (1)心包填塞、縱膈擺動 。 (5)急性肺栓塞 。 29 (4)急性出血壞死性胰腺炎 。 (2)眼球破裂、眼眶骨折 。 (3)考慮急性壞死性胰腺炎 。 (7)大面積心肌壞死 。 。 參考： 。 30 (如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等 )，報告時間超過 30分鐘時。 (四 )病理科 “危急值 ”項目及報告范圍： 。 (5)晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快 。 ： (1)急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者 。 (6)腸套疊。 (2)急性消化道穿孔、急性腸梗阻 。 (3)心臟破裂 。 (4)一側肺不張 。 (3)骨盆環(huán)骨折。 (5)腦出血或腦梗塞復查 CT或 MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過 15%以上。 (二 )心電圖 “危急值 ”項目及范圍 27 (1)室性心動過速 (2)多源性、 RonT型室性早搏 (3)大于 2秒的心室停搏 (4)頻發(fā)性室性早搏并 QT間期延長 (5)預激伴快速房顫 (6)心室率大于 180次 /分的心動過速 (7)高度、三度房室傳導阻滯 (8)心室率小于 45次 /分的心 動過緩 (三 )醫(yī)學影像科 “危急值 ”項目及報告范圍： ： (1)嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期 。項目負責人應對新開展技術開展過程中各個關鍵環(huán)節(jié)進行風險預測，一旦意外發(fā)生，應通過網絡直報預警系統(tǒng)，積極采取相應措施，將風險降到最低限度。 第四、新開展的每一項新技術、新項目均應有相應的技術力量、設備與設施的支持。 第二、對新開展的新技術、新項目實行申報制度，申報內容須包括該項目可行性分析、風險預測、防范措施等。 (四 )毀損性手術、重大特類以及新開展的手術應由科主任簽署意見，報醫(yī)務處登記、審查，業(yè)務院長批準。 十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查 25 制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫 表格。 (二 )手術開始前：三方共同核查患者身份 (姓名、性別、年齡 )、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。 三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。④ 查對姓名、年齡 。 (3)發(fā)藥時，實行 “四查、一交代 ”： ① 查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內容是否相符 。 (2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。 (2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。 (3)發(fā)報告時，復核檢查項目、結果、患者姓名、性別、年齡、住院號、科室。 (2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉試驗結果、血袋號、采血日期、血液質量。 (3)檢驗時，查對檢驗項目、化驗單與標本是否相符。 有關人員要查無菌包內滅菌指標，手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應禁止使用。死亡原因不明的要注明。 (三 )術前病歷討論過后必須要有本科室主任簽名確認。 (八 )不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。搶救房間要進行終末消毒。 (四 )參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和 病情變化報告主持搶救者。特殊病人或需跨科協(xié)同 搶救的病人應及時報請醫(yī)務處、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。 (五 )危重病例討論：病危病重的病人要在 24小時內完成科室內討論 。 (二 )療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的，五日內完成科室內討論 。 盡職盡責，完成班內所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。 每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應請上級醫(yī)師處理。 值班醫(yī)師應提前半小時到崗，接
公司管理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1