哮喘的規(guī)范治療(ppt50)-經(jīng)營(yíng)管理(文件)
【正文】 3歲 喘息反復(fù)發(fā)作 ? 雙肺呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng) ? 支擴(kuò)劑有明顯療效 ? 除外其他喘息、胸悶、咳嗽的疾病 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) FEV1上升 15% 咳嗽變異性哮喘 CVA 不分年齡大小 ? 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 1月 常在夜間和 /或清晨發(fā)作 運(yùn)動(dòng)后加重，痰少、流感染征，抗生素?zé)o效 ? 支擴(kuò)劑有效（基本診斷條件） ? 個(gè)人 /家族過敏史，變應(yīng)原陽性 ? AHR激發(fā)試驗(yàn)陽性 ? 除外其他引起慢性咳嗽疾病 兒童哮喘非急性發(fā)作期病情分級(jí) 癥狀 夜間 PEF 4級(jí) 連續(xù)活動(dòng)受限 頻繁 ≤60%變 30% 3級(jí) 每日有，每日用 ?2 發(fā)作時(shí)活動(dòng)受限 1次 /周 60%或 80%變30% 2級(jí) ≥1次 /周但 1次 /日 2次 /月 ≥80%變 2030% 1級(jí) 1次 /周 間歇無癥狀 PEF N. ≤2次 /月 ≥80%變 20% 在治療目標(biāo)及診斷分級(jí)中 ? 強(qiáng)度肺功能測(cè)定目標(biāo)中，兒童哮喘與嬰幼兒哮喘不同點(diǎn) PEF接近正常 /不正常， PEF變異率 20% ? FEV1要條件而 PEF可做到 現(xiàn)在普遍存在的：不夠規(guī)范之處 強(qiáng) 度 分級(jí)時(shí) ? 出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重征象即歸入該級(jí) ? 任何一級(jí)甚至間歇性哮喘都可發(fā)生嚴(yán)重發(fā)作 治療時(shí) ? 要盡快控制發(fā)作時(shí)在原有劑量基礎(chǔ)上（指 ICS）加短程足量的吸入 /全身皮質(zhì)激素，隨后逐漸減到最小維持量 兒童哮喘分級(jí)治療方案 我國(guó) 快速緩解（ PRN） 4級(jí) ?2 12撳 /次， 34次 /日 或服 34次 /日 服強(qiáng)的松 12mg/kg ， 17天 40mg/日 服茶堿 兒童哮喘分級(jí)治療方案 長(zhǎng)期控制（ QD） 吸 ICS 8002020ug/日 ＋吸 /服長(zhǎng)效 ?2和 /或緩釋茶堿 服皮質(zhì)激素（片、糖漿） 國(guó)外 我國(guó) 很少用口服皮質(zhì)激素 .如必須用以最小量 QOD清晨一次 吸 ICS 400600ug/日 ＋吸長(zhǎng)效 ?2 或＋緩解茶堿或服長(zhǎng)效 ?2 3級(jí) 國(guó)外 吸 ICS≥500 ug/日＋長(zhǎng)效 ?2＋抗 LTS 同 4級(jí) 僅強(qiáng)的松用 13天 我國(guó) 吸 ICS 200400 ug＋吸長(zhǎng)效 ?2 ＋緩釋茶堿或服長(zhǎng)效 ?2 2級(jí) 吸 ?2 12撳 /次 34次 /日 口服 ?2 口服茶堿 (不用全身激素 ) 國(guó)外 國(guó)內(nèi) 吸 ICS 200500 ug/日 吸 I
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