【正文】 損傷的患者，應(yīng)告知醫(yī)生進(jìn)行檢查 摔傷頭部出現(xiàn)意識(shí)障礙等情況時(shí)，應(yīng)注意觀察患者 神志、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征的變化 受傷程度輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病房 加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定 37 住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急流程 1住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲應(yīng)急流程 準(zhǔn)確及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交接班 加強(qiáng)健康教育 立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救 及時(shí)清理異物、分泌物 必要時(shí)行心肺復(fù)蘇 嚴(yán)密觀察生命體征 做好基礎(chǔ)護(hù)理 記錄搶救過程 健康教育 立即 停止應(yīng)用化療藥 通知醫(yī)生 評估外滲藥液損失量 了解化療藥物的性質(zhì) 皮下封閉 記錄過程 嚴(yán)密觀察患者皮膚情況 局部濕敷或用藥外敷 禁止熱敷 抬高患肢 做好心理護(hù)理 38 1住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急流程 1患者住院期間出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急流程 及時(shí)通知醫(yī)生 尋找躁動(dòng)原因 密切觀察患者病情 保持氣道通暢 專人看護(hù) 實(shí)施保護(hù)性約束 與家屬溝通 密切觀察生命體征 加強(qiáng)生活護(hù)理 保持環(huán)境安靜 詳細(xì)了解病情 及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào) 通知患者家屬 做好自我防護(hù) 專人重點(diǎn)護(hù)理 對患者 用品嚴(yán)格管理 必要時(shí)請?？漆t(yī)生會(huì)診 如病情嚴(yán)重應(yīng)轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院進(jìn)行治療 做好基礎(chǔ)護(hù)理 39 1患者自殺的應(yīng)急流程 1猝死的應(yīng)急流程 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向 及時(shí)報(bào)告護(hù)士長及醫(yī)生 沒收危險(xiǎn)物品 家屬 24 小時(shí)看護(hù) 密切觀察患者心理變化 查找患者自殺原因 做好心理護(hù)理 患者自殺 立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救 保護(hù)現(xiàn)場 通知醫(yī)務(wù)科或總值班 做好家屬安慰的工作 急救物品做到 “五定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)到 100% 掌握心肺復(fù)蘇流程、急救儀器性能使用方法及注意事項(xiàng) 立即進(jìn)行 CPR 等急救措施，并通知醫(yī)生進(jìn)行搶救 密切配合，合理安排各種急救儀器的擺放位置，使其利于搶救 嚴(yán)格查對、及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，認(rèn)真做好與家屬的溝通、 心理護(hù)理等工作 搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確補(bǔ)記搶救過程 搶救無效死亡者，協(xié)助家屬做好尸體料理 40 1住院患者發(fā)生心源性猝死的應(yīng)急流程 1驚厥患者的應(yīng)急搶救流程 立即搶救，并通知醫(yī)生 室顫造成的心臟驟停時(shí)，心前區(qū)捶擊，立即行非同步電除顫 ， 準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律 建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物 采取腦復(fù)蘇時(shí)，頭部置冰袋、冰帽 嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，做好搶救記錄 患者心肺復(fù)蘇成功后，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理 記錄搶 救過程 巡視病房注意觀察患者的病情變化，特別是高燒患者及時(shí)采取搶救措施 發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，立即將患者置于平臥位頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，通知醫(yī)生 將纏有紗布的壓舌板或開口器放入 臼齒 之間，以防舌咬傷， 并便于擦拭及吸引口腔、氣管內(nèi)的分泌物 吸氧、備好各種搶救物品及搶救儀器，積極配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施 非室顫造成的心臟驟停時(shí)，立即胸外心臟按壓，人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施 41 1患者外出或外出不歸的應(yīng)急流程 1患者發(fā)生用錯(cuò)藥時(shí)的應(yīng)急流程 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除嘔吐物、分泌物，以防發(fā)生窒息 保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給予藥物治療 注意安全，防止墜床及碰傷，保持環(huán)境安靜 伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫 參加搶救人 員嚴(yán)格查對，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，做好與家屬的溝通、安慰工作 記錄搶救過程 當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長 通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，節(jié)假日通知總值班，同時(shí)聯(lián)系患者家屬 積極查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者 患者外出不歸時(shí)應(yīng)保管好患者的財(cái)物（需兩人共同清理患者用物， 貴重物品、錢款應(yīng)登記，交家屬或領(lǐng)導(dǎo)保存） 患者返回后，應(yīng)立即通知家屬及有關(guān)部門 記錄患者外出過程 護(hù)士在給病人用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，按醫(yī)囑正確給藥， 給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng) 發(fā)現(xiàn)患者用錯(cuò)藥 時(shí)，應(yīng)立即停止所給藥物 通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 42 患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急流程 密切觀察患者的病情變化，記錄搶救過程 及時(shí)向科主任、護(hù)士長、藥劑科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室進(jìn)行匯報(bào) 封存用錯(cuò)的藥物 安撫病人及家屬，以保證病人的安全為目的 用藥前必須詳細(xì)詢問病人的用藥史及過敏史；用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度， 按醫(yī)囑正確用藥；用藥中嚴(yán)密觀察藥物療效和病人的反應(yīng) 患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止所給藥物，保持靜脈通暢， 采取有效的措施救治 通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治 情況嚴(yán)重者，就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心 肺復(fù)蘇 嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好記錄 通知護(hù)士長及科主任，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科 /護(hù)理部 做好病人及家屬的安撫工作，以保證病人的安全為目的 患者有爭議時(shí)，應(yīng)在雙方在場的情況下封存藥物 43 四、 急門診護(hù)理應(yīng)急流程 急診患 者呼吸心跳驟停的應(yīng)急流程 急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急流程 復(fù)合傷患者的應(yīng)急流程 急診患者要做檢查或住院時(shí)，電話通知所去科室，做好各方面的準(zhǔn)備 護(hù)送人員在途中應(yīng)密切觀察患者的病情變化，并采取應(yīng)急措施 患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵? 可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救 如發(fā)生在離住院區(qū)較近時(shí)，患者初步搶救成功后，方能返回相應(yīng)科室 分診 通知醫(yī)生搶救 催吐 洗胃 胃內(nèi)容物送檢 導(dǎo)瀉 建 立靜脈通道 補(bǔ)充水分和 電解質(zhì) 抗休克治療 觀察病情 做好 護(hù)理記錄 立即搶救 采取急救措施 心肺復(fù)蘇 保持呼吸道通暢 觀察生命體征 補(bǔ)液止痛止血 包扎、固定 護(hù)送檢查或住院 44 五、 非手術(shù)科室病人護(hù)理應(yīng)急流程 急性消化道大出血患者的應(yīng)急流程 糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急流程 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充液體。 十五、醫(yī)患溝通制度 為了強(qiáng)化病人對疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識(shí)，以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，主管醫(yī)生對住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進(jìn)行不少于 3 次（入院、診療、出院）的溝通，以及術(shù)前的溝通告知。 四、三級護(hù)理 （一）適應(yīng)對象 輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段等。 三、二級護(hù)理 （一）適應(yīng)對象 病情較重，生活不能自理的病人，如 大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體 22 弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。 （二）護(hù)理內(nèi)容 每 15～ 30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。 制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理錄單。 五、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。 （五）各種化驗(yàn)單 、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。 （四）重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?1 次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。每月進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價(jià)，特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。 三級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： （一）一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長組成。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。 二、實(shí)施者提出書面申請，填寫《開 展 新業(yè)務(wù)、新技術(shù) 申 請表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果 及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及對策，姑主任審閱并簽字 ?意后報(bào) 醫(yī)務(wù)科 。二線、三線值班醫(yī)師可住家中，但須保持通訊通暢，接到請求電話時(shí)應(yīng)立即前往。遇有需經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須積極配合。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。 17 （三）發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。 （三）高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 （二）治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 制片時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 （三）檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 四、血庫 （一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) ，兩人工作時(shí)要 雙查雙簽 ，一人工作時(shí)要重做一次。 （三）進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 （四）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。 九、死亡病例討論制度 14 一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在 1 周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后 1 周內(nèi)進(jìn)行討論。 二、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。 無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)： 13 手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。 （四）主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)， 規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。急救用品必須實(shí) 行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。 11 六、危重患者搶救制度 一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。 四、會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)為會(huì)診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫好會(huì)診記錄。 特別 是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需?時(shí)請多科急 會(huì)診，要求盡早趕到配合搶救。 六 、 院院院 外外外 會(huì)會(huì)會(huì) 診