【正文】 扣 分。 建昌縣中醫(yī)院 2021 年 1 月 9 附件二： 目 錄 一、醫(yī)療、醫(yī)技： 臨床科室績效考核指標及考核辦法 醫(yī)技科室績效考核指標及考核辦法 手術(shù)科室績效考核指標及考核辦法 供應(yīng)室績效考核指標 及考核辦法 體檢科績效考核指標及考核辦法 門診醫(yī)生績效 考核標準及考核辦法 臨床科醫(yī)生績效 考核標準及考核辦法 醫(yī)技人員績效 考核標準及考核辦法 急診醫(yī)生績效考核標準及考核辦法 二、護理： 護理崗位量化考核標準 1病區(qū)護士長績效考核量化標準 1 門診部護士長績效考核量化標準 1 供應(yīng)室護士長績效考核量化標準 1手術(shù)室護士長績效考核量化標準 1病區(qū)護士績效考核量化標準 1供應(yīng)室護士績效考核量化標準 1導醫(yī)護士績效考核量化標準 三、行政： 10 1辦公室績效考核辦法 1黨辦績效考核辦法 紀委績效考核辦法 2團委績效考核辦法 2工會績效考核辦法 2人事科績效考核辦法 2醫(yī)務(wù)科績效考核辦法 2護理部績效考核辦法 2感控辦績效考核辦法 2財務(wù)科績效考核辦法 2審計科績效考核辦法 2科教科績效考核辦法 保衛(wèi)科績效考核辦法 3總務(wù)科績效考核辦法 3藥劑科績效考核辦法 3設(shè)備科績效考核辦法 3信息科績效考核辦法 3醫(yī)保辦績效考核辦法 3門診部績效考核辦法 11 臨床科室績效考核指標及考核辦法 項目 和分值 考核指標 考核辦法 177。 二、各科室可根據(jù)實際情況參照本管理辦法及相關(guān)標準自行制定本單位的績效考核實施細則，并報醫(yī)院考核辦批準后執(zhí)行。 當月實發(fā)獎金 =績效考核總分數(shù) 100%應(yīng)發(fā)獎金數(shù)（見：南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院獎金發(fā)放規(guī)定） 二、醫(yī)院的臨床、醫(yī)技部門及其醫(yī)院職工按月度考核后的結(jié)果直接和績效掛鉤。 七、其他嚴重違法、違紀、違規(guī)情況，除按相關(guān)規(guī)定處理外，經(jīng)績效考核委員會確認，責任人本月考核結(jié)果為零。 四、所有的科室和個人均不得私自收受現(xiàn)金。 五、各級考核人員必須按醫(yī)院 相關(guān)規(guī)定進行考核，嚴格執(zhí)行各種規(guī)定和考核標準，不得徇私枉法和講情面。 二、績效考核體系對考核人的要求 績效考核人對被考核人的業(yè)務(wù)有充分的了解； 績效考核人熟練掌握考核的基本原理及操作實務(wù)； 績效考核人必須在考核過程中與被考核人進行有效的溝通和交流。如果被考核者不同意考核結(jié)果，可以以書面形式進行考核申訴，績效考核辦公室受理，績效考核委員會最后認定并批準。 四、績效考核周期：醫(yī)院中層（副科級、科級）干部實行年度和月度考核。 醫(yī)院實行月度考核、年度考核相結(jié)合，采取外部考評與醫(yī)院考評相結(jié)合的方式。 二、考核采取層級考核，醫(yī)院職工和主管共同承擔考核責任。 三、在績效考核委員會領(lǐng)導下，醫(yī)院職能部門承擔 著每月 對各 科室 的績效考核工作。醫(yī)院設(shè)績效考核委員會，是醫(yī)院績效考核的最高決策機構(gòu)。 績效考核強調(diào)過程管理，“日事日畢，日清日結(jié)”，考核有依據(jù)。 1 建昌縣中醫(yī)院 績效考核管理辦法（試行） 第一章 總則 為加大分配制度改革力度，進一步調(diào)動職工工作積極性，制定本績效考核管理辦法。 績效考核客觀、公平、公正，嚴格執(zhí)行考核流程規(guī)范?？冃Э己宋瘑T會主任由醫(yī)院院長兼任，副主任由醫(yī)院一名副院長、成員由人 事科、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、紀檢監(jiān)察室、護理部、藥學部、總務(wù)科審計科、設(shè)備科、質(zhì)控辦、考核辦、院長辦公室等相關(guān)負責人組成。人事科、辦公室考核辦具體承擔行政、人事、后勤工作績效考校稿 7 2 核；醫(yī)務(wù)科、護理部、藥學部、感控辦具體承擔醫(yī)療、護理工作績效考核；審計科、財 務(wù)科承擔醫(yī)院經(jīng)營績效及工作量的數(shù)據(jù)收集及考核；紀檢監(jiān)察、審計科的考核任務(wù)根據(jù)實際需要予以安排。醫(yī)院職工的直接主管為一級考核者，對考核結(jié)果的公正、客觀性負責；直接主管的 主管 院長為二級考核者，對考核結(jié)果負有監(jiān)督、 指導責任，保證一級考核者之間考核結(jié)果的一致性。 外部考核主要為 病人 滿意度和醫(yī)護人員滿意度，權(quán)重占整個考核的2030%，醫(yī)院考核主要采取抽查的形式，按各職能部門對醫(yī)院的相關(guān)考核指標進行抽查考核，權(quán)重占整個考核的 7080%。月度考核作為發(fā)放績效獎金的依據(jù)， 年度績效考核作為醫(yī)院職工晉級、升職、獎懲的依據(jù)，以及年終獎發(fā)放的依據(jù)。 3 六、考核時間： （一）年度考核： 醫(yī)院中層管理人員和科室（部門）的考核評估由醫(yī)院人事科、考核辦、黨辦負責，于下年度 1 月 15 日前完成；一般醫(yī)院職工的考核評估工作由各科室具體負責，于 當年 12 月 31 日前完成。 三、培訓目的是使考核人掌握績效考核相關(guān)技能，熟悉考核的各個環(huán)節(jié)，準確把握考核標準，分享考核經(jīng)驗，掌握考核方法，克服考核過程中常見的問題。 第五章 月度考核結(jié)果一票否決規(guī)定 一、遇有重大事件（如：急、危、重病人的搶救，新開展的手術(shù)及治療項目，由于某種原因可能導致出現(xiàn)的突發(fā)性事件等）不及時逐級向科室、有關(guān)管理科室、分管院長直到院長報告，造成不良后果者，科主任和責任人本月考核結(jié)果為零。違者，經(jīng)舉報查實后，責任人本月考核結(jié)果為零。 八、出現(xiàn)重大網(wǎng)絡(luò)信 息安全事件責任科室和責任人本月考核結(jié)果為零。 三、根據(jù)以上核算和分配方法，計算出各科室、個人獎金應(yīng)發(fā)數(shù)，每月兌現(xiàn)一次。 三、相關(guān)考核標準和考核表作為附件下發(fā)。分 考核部門 一服務(wù)效率指標（ 10分） 月收住病人同比增長率 每增長 1%加 1 分每減少1%扣 1 分 醫(yī) 務(wù) 科 病床使用率≤ 93% 各類統(tǒng)計指標有一次未達標扣 1 分 平均住院天數(shù)≤ 10 天 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥ 19 次 /年 出院病歷，各種月報表必須在次月15 日前上交 做不到扣 2 分 二服務(wù)質(zhì)量指標 （ 80 分） 醫(yī)療 質(zhì)控（ 5分） 檢查基本醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括交接班制度、疑難、危重、重大手術(shù)和死亡病歷討論制度，手術(shù)審批制度，院內(nèi)外申請會診制 度，三級 査 房制度，診療知情告知制度，輸血前告知制度等各項規(guī)章制度。 護理指標（ 15分） 基礎(chǔ)護理合格率≥ 90% 各類統(tǒng)計指標有一項未達標扣 1 分。 清潔手術(shù)感染率≤ % 業(yè)務(wù)學習及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展（ 8分） 按要求參加醫(yī)院組織的學習、培訓及會議 無故不參加一人次扣 1分。 科 教科 設(shè)備管理（ 2分） 醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報及時。未按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分 /次。 醫(yī)德醫(yī)風指標 （ 10分） 患者及家屬對科室滿意度≥ 90% 每月進行一次滿意度調(diào)查，每低 1%扣 1 分。 不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行為 索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實的每人次扣 3 分。分 考核部門 一服務(wù)效率指標（ 10 分） 能夠提供 24小時急診檢查，檢驗服務(wù)，急診檢查報告及時，能夠做到一般項目≤ 30分鐘，其他項目≤ 2 小時，大型設(shè)備檢查報告＜ 24 小時。 發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行不落實扣 1 分。 醫(yī)療質(zhì)控（ 15分） 建立質(zhì)量管理組織工作制度，科室質(zhì)量控制會議每月召開一次，明確各類檢查質(zhì)量 評 價 標 準 。 醫(yī) 務(wù) 科 15 檢驗科成立質(zhì)量管理小組，科主任是第一責任人，建立室內(nèi)質(zhì)量控制標準操作程序和室內(nèi)、室間管理程序；每月有分析和持續(xù)改進措施，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果和檢測精密度在質(zhì)控范圍內(nèi)方可發(fā)出檢測報告，病房建立檢驗前質(zhì)量保證體系，包括病人準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收程序。 缺制度扣 1 分， 未按規(guī)定雙簽或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)的發(fā)現(xiàn)一份扣 1 分。 醫(yī) 科 務(wù) 教 科 科 積極開展新技術(shù)、新項目 新技術(shù)開展一項（經(jīng)醫(yī)院確認）加 3 分，科研立項加 2分。 做不到每臺設(shè)備扣 1 分 科室管理（ 5分） 遵守院規(guī) 院紀，執(zhí)行崗位職責。 團結(jié)協(xié)作 發(fā)現(xiàn)不團結(jié)因素扣 2 分 傳達上級會議精神 未及時傳達上級有關(guān)文件或會議精神扣 1 分 醫(yī)德醫(yī)風指標（ 10分） 患者及家屬對科室滿意度≥ 90% 每月進行一次滿意度調(diào)查，每低 1%扣 1 分。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 分。 消毒滅菌合格率 100% 達不到標準扣 分 院感標本有樣必采，送檢時間≤ 48小時 發(fā)現(xiàn)未采樣扣 分送檢超時間扣 1 分 院感質(zhì)控檢查≥ 95 分 每低一分扣 分。 積極開展新技術(shù)、新項目（年度考核） 新技術(shù)開展一項（經(jīng)醫(yī)院確認）加 3 分，科研立項加 3 分。 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、脫崗，工作時間不干私活。 傳達 上級會議精神 未及時傳達上級有關(guān)文件或會議精神扣 1 分。 黨 辦 紀 檢 掛牌服務(wù)，著裝上崗，文明行醫(yī)，文明用語，不與病人爭吵，不推諉病人 隨機抽查儀容、語言、行為不符合標準的每人次扣 分。分 考核部門 一服務(wù)效率指標（ 10分） 常規(guī)物品按計劃及時下送到科室 每一項做不到扣 2 分 護 理 部 急救物品供應(yīng)隨叫隨到 保證新開展科室物品配備 各類報表必須 在次月 5 日前上交 二服務(wù)質(zhì)量指標 （ 80 分） 護理指標（ 25分） 物品供應(yīng)率 100%保證下收下送 每一項不達標扣 2 分 護 理 部 出入庫物品登記準確率 98%以上 打包合格率 95% 各種登記書寫質(zhì)量標準值 100 分 規(guī)章制度執(zhí)行標準值 100 分 護士長定期到科室征求意見 院感指標 （ 30分） 滅菌合格率 100% 每一項不達標扣 2 分 感 染 辦 器械刷洗合格率 100% 滅菌包及一次無菌物品無過期，放置符合 要求 各種監(jiān)測符合要求，運行記錄齊全 業(yè)務(wù)學習及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展（ 8分） 按要求參加醫(yī)院組織的學習、培訓 無故不參加醫(yī)院組織的學習一人扣 1 分。 科 教科 設(shè)備管理（ 2分） 萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備完好率≥ 98% 一項不符合要求扣 1 分 設(shè) 備 科 大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。 20 醫(yī)德醫(yī)風指標 （ 10分） 患者及家屬對科室滿意度≥ 90% 每月進行一次滿意度調(diào)查，每低 1%扣 1 分。 不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行為 索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實的每人次扣 3 分。 醫(yī) 務(wù) 護 理 醫(yī)務(wù)護理人員三基考試合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 做不到每臺設(shè)備扣 1分 22 科室管理 （ 5分） 科室環(huán)境管理 科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣 1 分。 黨 辦 患者對醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度 0 投訴 病人投訴一次扣 1 分。 三經(jīng)濟效益指標（ 10 分） 月體檢收入同比增長率 每增長 1%扣 分， 每減少 1%加 分。 職工儀表 5分 遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，儀表端莊，禮貌文雅，著工作裝整潔，佩戴胸卡為滿分；不穿工裝，不佩戴胸卡每發(fā)現(xiàn) 1次扣 1分；上崗濃妝艷抹；其它違反醫(yī)院有關(guān)規(guī)定行為，視情節(jié)扣分。 醫(yī) 務(wù) 科 門診治療操作規(guī)范，有登記，有治療單，特殊操作（如侵入性操作，易發(fā)生不良反應(yīng)或意外的操作），有患者或家屬意見的同意書，門診手術(shù)有登記，有手術(shù)同意書。 醫(yī)療事故發(fā)生率為零， 發(fā)生一次事故整個大項不得分。 其它，按部門檢查扣分。得到患者錦旗一面獎 10分，表揚信一封獎 5分，口頭表揚一次獎 3分 黨辦 6分 與患 者或其他人員爭吵，每發(fā)現(xiàn)一次扣 5分。 病歷書寫 及管理 5分 門診病 歷合格 率≥ 90％，完成病歷書寫滿分 , 每下降 1%扣 1分。 所在 科室(有關(guān)行政部門抽查 ) 堅守崗位 7分 堅守崗位，及時準確完成本崗工作任務(wù)滿分；離空崗 1次扣除 2分，兩次扣 5分，三次及以上