【正文】 預(yù)指導(dǎo)，由轄區(qū)內(nèi)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)完成隨訪工作。 （二）轉(zhuǎn)診 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在診療、保健工作中，應(yīng)對(duì)照《高危嬰幼兒診斷標(biāo)準(zhǔn)》篩查出高危嬰 幼兒，及時(shí)出具《高危嬰幼兒轉(zhuǎn)診通知單》，通知家長及時(shí)帶嬰幼兒到轄區(qū)衛(wèi)生行政部門指定的高危兒門診或安康市婦幼保健院高危兒門診進(jìn)一步檢查。 二、機(jī)構(gòu)建設(shè) 為進(jìn)一步加強(qiáng)高危嬰幼兒管理， 規(guī)范高危嬰幼兒保健服務(wù)流程，在市、縣（區(qū)）設(shè)置“高危嬰幼兒保健管 理?？崎T診” （以下簡(jiǎn)稱“高危兒門診”）。 8 個(gè)月不能獨(dú)坐。 4 個(gè)月緊握拳，拇指緊貼手掌。 新生兒篩查異常兒。 病理性黃疸，核黃疸，黃疸持續(xù)時(shí)間過長（母乳等黃疸 3 除外）。 低出生體重＜ 2500g。 1孕婦智力低下，發(fā)育畸形。 孕期疾?。焊哐獕骸⒏窝住⒏蝺?nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、中重度貧血及出血性疾病、甲狀腺腫大、心臟病、癲癇、腎炎、結(jié)締組織病、其他自身免疫性疾病。 孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。 高齡產(chǎn)婦：分娩時(shí)母親年齡≥ 35歲。為更好地對(duì)高危嬰幼兒進(jìn)行全面、系統(tǒng)的管理，使高危兒能在行為發(fā)育上得到改善并趕上正常兒童 ,促進(jìn)他們的身心發(fā)育，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際情況，制訂本管理辦法。 一、高危嬰幼兒 的診斷 高危嬰幼兒是指在胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期存在對(duì)生長發(fā)育（尤其是大腦發(fā)育）有危險(xiǎn)因素的兒童，高危嬰幼兒有發(fā)生腦癱的潛在危險(xiǎn)，可能同時(shí)存在視聽覺、語言及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的障礙，若不及時(shí)治療可能影響孩子的一生。低齡產(chǎn)婦：分娩時(shí)母親年齡＜ 16 歲。 2 本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療等，母嬰血型不合。 孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙廠、水污染及其他。 1孕婦既往圍產(chǎn)期死胎、死產(chǎn)、死亡史。高出生體重≥ 4000g。 新生兒期顱內(nèi)出血。 （三）高危嬰幼兒：（教會(huì)家長觀察高危因素） 護(hù)理嬰兒時(shí)手腳常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。 5 個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體。 頭和手頻繁抖動(dòng)。市級(jí)高危兒門診設(shè)置在安康市婦幼保健院；縣（區(qū)）級(jí)高危兒門診原則上設(shè)置在同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)， 4 若保健機(jī)構(gòu)無能力承擔(dān)，由轄區(qū)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。為達(dá)到早期診斷、早期干預(yù)的目的，高危新生兒應(yīng)在滿月至 42 天之間到縣（區(qū)）級(jí)高危兒門診進(jìn)行第一次檢查，建立高危兒的相關(guān)管理資料，同時(shí)報(bào)轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)備案。 安康市婦幼保健院高危兒門診負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)診高危嬰幼兒進(jìn)行體格、運(yùn)動(dòng)、心理等發(fā)育情況評(píng)估，對(duì)伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危嬰幼兒，病情輕者在市婦幼保健院高危兒門診、兒科干預(yù)治療，病情重者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 按要求做好產(chǎn)后訪視，對(duì)轄區(qū)內(nèi)出生新生兒在 1月內(nèi)進(jìn)行高危兒初篩、登記、轉(zhuǎn)診。 開展高危嬰幼兒的相關(guān)檢查，對(duì)不伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危兒實(shí)施早期干預(yù)指導(dǎo)。 開設(shè)高危兒專科門診，由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師坐診，接受基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危嬰幼兒，做好高危嬰幼兒登記工作。 在日常門診中，開展高危嬰幼兒篩查工作。 二、體弱兒分級(jí)管理范圍 Ⅰ類體弱兒由各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）承擔(dān)并建立專案管理；Ⅱ類體弱兒由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至縣(區(qū) )級(jí)高危兒門診進(jìn)行 病因分析和檢查，給出治療方案后在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案管理，若經(jīng) 3個(gè)月干預(yù)效果仍不佳的應(yīng)轉(zhuǎn)往市婦幼保健院進(jìn)行專案管理；Ⅲ類體弱兒由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診至市婦幼保健院（具體轉(zhuǎn)診辦法參照高危嬰幼兒轉(zhuǎn)診流程），由市婦幼保健院進(jìn)行專案管理。 （ 2）接診：市婦幼保健院對(duì)轉(zhuǎn)送來的體弱兒要做進(jìn)一步的全面檢查，凡經(jīng)確診的Ⅲ類體弱兒要進(jìn)行系統(tǒng)管理，在《安康市兒童健康管理服務(wù)冊(cè)》上加蓋“專案管理”標(biāo)識(shí)，同時(shí)在管理期間督促體弱兒 按系統(tǒng)管理要求到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期健康檢查。如縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)出 30天后仍未收到“處理報(bào)告單”，須繼續(xù)督促家長帶體弱兒就診，并及時(shí)與市婦幼保健院聯(lián)系，同時(shí)市婦幼保健院 對(duì)尚未就診兒童也應(yīng)作進(jìn)一步追蹤，并加強(qiáng)與縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)體弱兒管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)，定期 組織體弱兒分類分級(jí)管理質(zhì)控，不斷規(guī)范體弱兒管理。 不利環(huán)境、社會(huì)因素： 文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無產(chǎn)前檢查，計(jì)劃外妊娠，有吸煙（每天10支以上），酗酒等不良習(xí)慣。 妊娠并發(fā)癥： 妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過期妊娠等。 妊娠合并婦科腫瘤 （中）重度妊高征 產(chǎn)前出血 ≤ 34周先兆早產(chǎn) 過期妊娠 1胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 1羊水過少 1羊水過多 14 1骨盆狹小 1胎位異常 1多胎妊娠 二、管理程序 （一）篩查與評(píng)定 初篩：孕婦初診由首診單位建孕管冊(cè)時(shí)，通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等進(jìn)行高危妊娠評(píng)定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。 復(fù)評(píng)時(shí)：每次復(fù)評(píng)時(shí)將復(fù)評(píng)結(jié)果予以標(biāo)記，“高?！鞭D(zhuǎn)入“正?！比サ粼泄軆?cè)三角標(biāo)記，“正?！鞭D(zhuǎn)入“高?！痹黾尤菢?biāo)記，無 變化時(shí)保持以前標(biāo)記。 二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) （ 1）負(fù)責(zé)對(duì)一般高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)和處理。 （ 2）胎兒的監(jiān)護(hù)包括：對(duì)胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測(cè)，先天異常的篩查，胎兒胎盤功能的監(jiān)測(cè)，胎兒宮內(nèi)情況及成