20xx年醫(yī)學(xué)專題—北京大學(xué)第一醫(yī)院心肌炎病因和診治現(xiàn)狀-wenkub
2024-11-19 05 本頁(yè)面
【正文】 菌、感冒桿菌、淋球菌、結(jié)核桿菌、兔熱病螺旋體 鉤端螺旋體、 Lyme病、梅毒、回歸熱真菌病 白色念珠菌、放線菌、曲霉菌、酵母菌寄生蟲(chóng) 弓形體、隱球菌、旋毛蟲(chóng)、球孢子菌、組織胞漿菌、錐蟲(chóng)、蟲(chóng)幼內(nèi)臟移行癥第五 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。病因?qū)W ? 主要病原是病毒，腸道病毒最常見(jiàn)– 柯薩奇病毒 B16型（ CVB16型） (%)– 腺病毒 (%)– ?？虏《? (%)– 其他 (q237。臨床表現(xiàn)包括心肌局灶性炎癥的無(wú)癥狀心肌炎到心肌彌漫性炎癥所致的重癥心肌炎。? 病毒性心肌炎由嗜心肌性病毒感染引起，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變。bāo)浸潤(rùn)，心肌纖維壞死或退行性變。心肌炎心肌炎病因和診治病因和診治 (zhěnzh236。以病毒感染最多見(jiàn)。? 病毒性心肌炎可以流行 (li輕癥病程 1～ 3個(gè)月，重癥病程約需半年。tā)病毒 (%)? 其他如細(xì)菌、支原體、原蟲(chóng)、真菌、衣原體以及中毒或過(guò)敏等。發(fā) 病 機(jī) 制第六 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。? 感染早期（感染后五天以內(nèi) (yǐ n232。? 感染后早期即出現(xiàn)：– B細(xì)胞產(chǎn)生 IgM中和抗體，可迅速清除病毒 — 病變?cè)缙诨謴?fù) ；– 若中和抗體產(chǎn)生遲緩（部分與遺傳有關(guān)），病毒大量復(fù)制 — 暴發(fā)性心肌炎 ；– 感染持續(xù)，繼而有明顯心肌細(xì)胞浸潤(rùn) (j236。n)細(xì)胞，并釋放殺傷靶細(xì)胞（病毒感染心肌細(xì)胞）的效應(yīng)分子 — 心肌炎繼續(xù) 。nɡ)T細(xì)胞（ CTL）為主要浸潤(rùn)細(xì)胞（ CTL活化）。遺傳決定的中和抗體產(chǎn)生遲緩，病毒復(fù)制 ↑，心肌廣泛壞死， “暴發(fā)性心肌炎 ”病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制 CD8+細(xì)胞毒 T細(xì)胞 ↑nqū)病毒感染史。 233。起病急，突然暈厥，重者意識(shí)喪失，常伴有抽搐及大小便失禁。心動(dòng)過(guò)速型 室性心動(dòng)過(guò)速病情危重，可發(fā)生猝死，但多為一過(guò)性，預(yù)后 較好。多數(shù)傳導(dǎo)阻滯為暫時(shí)性，經(jīng) 1～ 3周后消失，少數(shù)病例可長(zhǎng)期存在，需要安裝永久起搏器；? QRS波群低電壓， QT間期延長(zhǎng) (y225。實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。)較大。– 心肌受損時(shí)，多在發(fā)病 24～ 48小時(shí)開(kāi)始 (kāishǐ)上升， 3～ 6天達(dá)高峰， 8～ 14天逐步恢復(fù)，長(zhǎng)者 2個(gè)月左右才恢復(fù)。ngji224。)物的特征 放射性核素心肌 (xīnjī)顯影 ? 放射性核素心肌顯影可顯示心肌炎特征改變(gǎibi224。– 67Ga心肌顯像對(duì)心肌炎有較高的診斷價(jià)值。– 其濃集程度與下列因素有關(guān) (yǒuguān)： ① 血流量； ②壞死發(fā)生時(shí)間； ③ 壞死組織數(shù)量。qǔ)使心肌顯影。ngy242。nglǐ)組織學(xué)診斷 ? Dallas病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)定義 (d236。– 臨近心肌炎 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，但無(wú)心肌細(xì)胞損害和壞死。)組織學(xué)診斷 ? 近年，免疫組織化學(xué)檢查法已成功應(yīng)用于心肌炎的診斷。– 特異單克隆抗體（如抗 CD抗 CD抗 CD4和抗 CD8抗體等）直接結(jié)合人淋巴細(xì)胞表面抗原對(duì)心肌組織浸潤(rùn)炎癥細(xì)胞做定量分析。 第二十七 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) ?；顒?dòng)性心肌炎(%)疑似心肌炎（ n=359）組織學(xué) )特異性診斷方法，主要依靠綜合臨床資料和輔助檢查，并需排除其他疾病。n)參考標(biāo)準(zhǔn)（ 1999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬定） （ 1）? 由病毒感染所致，病程在 3個(gè)月以內(nèi)者為急性病毒性心肌炎。)心律失?；蛐碾妶D改變： （ 1）竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。 3. 心肌損傷的參考指標(biāo) （ 1）血清心肌肌鈣蛋白（ TnI或 TnT）明顯增高； （ 2） CKMB明顯增高； （ 3）超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常 (y236。n)參考標(biāo)準(zhǔn)（ 1999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬定） （ 2）第三十二 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。成人
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