20xx年醫(yī)學專題—廣泛性焦慮障礙(第七版)-wenkub
2024-11-19 04 本頁面
【正文】 不能控制，因難以忍受而感到痛苦。病程不定，但趨于波動并稱為慢性。GAD常為慢性病程，國外資料顯示患者在明確診斷前已經(jīng)有10年病程者并不少見。焦慮伴有警覺程度增高和交感神經(jīng)活動增強的表現(xiàn)，提示患者的腎上腺素能活動增加。5羥色胺的作用：④乳酸鹽的作用：靜脈注射乳酸鹽可以引起驚恐發(fā)作，是焦慮癥研究的重大進展之一。3．心理學理論 行為主義理論認為，焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。四、 臨床表現(xiàn)GAD起病緩慢，可與一些心理社會因素有關(guān)，盡管部分患者可自行緩解，但多表現(xiàn)為反復發(fā)作，癥狀遷延，病程漫長者社會功能下降。有的患者擔心的也許是現(xiàn)實生活中可能將會發(fā)生的事情，但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為預期焦慮。肌肉緊張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見，有的患者可出現(xiàn)肢體的震顫，甚至語音發(fā)顫。此外，GAD是一種共病率高的疾病，大約2/3的患者合并抑郁，GAD常被認為是抑郁的危險因素。 GAD的部分患者可出現(xiàn)焦慮面容、血壓升高、心率增快、肢體震顫、腱反射活躍等體征。此外，甲亢、低血糖、嗜鉻細胞瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均有焦慮癥狀，針對相關(guān)疾病進行相關(guān)的臨床和實驗室檢查，可以明確診斷。（3） 精神分裂癥：有是精神分裂癥患者也會出現(xiàn)明顯的焦慮，只要發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀，就不考慮GAD的診斷。目前臨床常用的治療 GAD 的藥物苯二氮卓類 : 作為抗焦慮藥 , 苯二氮卓類通過激活 GABA A 受體而加強GABA 的抑制作用 , 直接調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)而產(chǎn)生抗焦慮效果。因此 , 單獨用苯二氮卓類藥物治療對大多數(shù) GAD 患者而言 , 療效都是有限的。丁螺環(huán)酮: 是第一種獲得美國FDA 批準用于治療 GAD 的非苯二氮卓類藥物。丁螺環(huán)酮沒有鎮(zhèn)靜、精神運動或認知損害以及軀體依賴或耐受等副作用 ,與酒精沒有相互作用。在新一代抗抑郁藥/ 抗焦慮藥物問世前 , 丙咪嗪已經(jīng)作為治療驚恐障礙的標準方法。也有少數(shù)研究證明 SSRIs能治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和社交焦慮障礙。采用焦慮癥HAMD A 量表評估帕羅西汀的劑量 反應(yīng)關(guān)系不明顯 , 帕羅西汀長期維持治療GAD 的研究以及治療 GAD 達到和維持緩解的潛力研究尚在進行當中 , 前景可觀。文拉法辛緩釋劑是第一種對抑郁癥和 GAD 都有效的藥物[8]。另一研究中 , 比較文拉法辛緩釋劑和氟西汀治療抑郁癥及合并 GAD 的抑郁癥的療效 , 文拉法辛緩釋劑對抑郁和焦慮都表現(xiàn)出更好的效果。文拉法辛與膽堿能、組胺能和α1
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