20xx年醫(yī)學(xué)專題—公立醫(yī)院改革的九種典型模式-wenkub
2024-11-19 04 本頁面
【正文】 首先改革醫(yī)院投入機(jī)制，將過去參照人員的“定額撥款”，改為按照項(xiàng)目補(bǔ)助的“定項(xiàng)撥款”，通過建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”的新型衛(wèi)生投入補(bǔ)償機(jī)制，全市集中有限的財(cái)力用于“名醫(yī)、名院、名科”等重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，加強(qiáng)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生投入?！ 巴泄苤啤薄 ≡诠苻k分離的基礎(chǔ)上，在醫(yī)院改革上，實(shí)施“醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理責(zé)任制”改革，簡(jiǎn)稱為“托管制”。中心內(nèi)設(shè)公共事務(wù)部、醫(yī)療發(fā)展部等六部一室，下轄9家市屬醫(yī)院、1家衛(wèi)生學(xué)校、1家公司，需履行兩個(gè)責(zé)任：一是政府辦醫(yī)的責(zé)任，二是政府國(guó)有資產(chǎn)管理的責(zé)任?！ 。ǘc(diǎn)評(píng) ?。盒l(wèi)生局就不再是公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體，就可以把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療擺到更加重要位置，可以在公共衛(wèi)生部分加大投入，完善公共衛(wèi)生體系。申康醫(yī)院發(fā)展中心與市衛(wèi)生局同屬上海市一級(jí)財(cái)政預(yù)算單位，包括原來市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院在內(nèi)的23家市級(jí)財(cái)政的三級(jí)醫(yī)院劃歸申康醫(yī)院發(fā)展中心管理，原來撥給醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助不再通過市衛(wèi)生局，而是改由申康醫(yī)院發(fā)展中心劃撥給醫(yī)院。 2010年2月23日正式發(fā)布的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》明確指出，從今年開始以公益性為核心推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改革公立醫(yī)院管理體制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。我國(guó)公立醫(yī)院改革的九種典型模式以下是現(xiàn)有的一些改革模式介紹。 一、上?！吧昕的Ｊ健薄 。ㄒ唬┚唧w做法 2005年，上海市政府轉(zhuǎn)變政府職能，開展“管辦分開”試點(diǎn)工作。 申康醫(yī)院發(fā)展中心是受上海市國(guó)資委委托的投資公司，而非從衛(wèi)生局分離出，但依然是市衛(wèi)生局框架內(nèi)運(yùn)作，管理的主要是資產(chǎn)部分。 ?。哼@種模式下的公立醫(yī)院也并未建立起真正的法人化治理結(jié)構(gòu)，如何協(xié)調(diào)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門間的關(guān)系也將隨之成為難題，畢竟這削弱了衛(wèi)生行政部門的權(quán)力。 二、無錫模式 ?。ㄒ唬┚唧w做法 2005年，無錫市委市政府實(shí)施了以“管辦分離、政事分開”為主要內(nèi)容的社會(huì)事業(yè)管理體制改革。而衛(wèi)生局則轉(zhuǎn)而集中精力實(shí)施全社會(huì)的行業(yè)管理和行業(yè)指導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)行業(yè)規(guī)劃、行業(yè)法律法規(guī)的貫徹以及行業(yè)的準(zhǔn)入，具體包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健等工作；而直接舉辦醫(yī)院的任務(wù)由政府授權(quán)給醫(yī)院管理中心。所謂托管，簡(jiǎn)單說就是將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)權(quán)委托給由院長(zhǎng)領(lǐng)頭的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集團(tuán)，衛(wèi)生局不再對(duì)經(jīng)營(yíng)進(jìn)行具體管理?！巴泄苤啤碑a(chǎn)生了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的變化，而且這變化是在沒有增量——財(cái)政沒有增加投入情況下實(shí)現(xiàn)的。 ?。ǘc(diǎn)評(píng) （1）無錫醫(yī)改的主要特點(diǎn)就是實(shí)施管辦分離，從行政上將公共衛(wèi)生和高端醫(yī)療服務(wù)分離開來，在提供中高端醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院引入市場(chǎng)化因素，使之盡快形成醫(yī)療特色； ?。?）醫(yī)療資源穩(wěn)步增長(zhǎng)； ?。?）在公共衛(wèi)生部分加大投入，完善公共衛(wèi)生體系； ?。?）初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)框架，降低了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。無錫確定公立醫(yī)院歸醫(yī)院管理中心，衛(wèi)生局主管公共衛(wèi)生服務(wù)，理論上的職能定位清晰，但是具體操作中分工難以界定清楚?！ 。?）查遍所有已發(fā)布的法律法規(guī)，醫(yī)院管理中心都沒有法律支撐的存在依據(jù)，醫(yī)院管理中心將來如果出現(xiàn)什么事情，是不是要算非法行為有待研究?！ ∵@樣,宿遷人民醫(yī)院從政府的包辦、主管,轉(zhuǎn)變成為了獨(dú)立的法人。 宿遷人民醫(yī)院與南京鼓樓醫(yī)院的這種模式,也被稱為大醫(yī)院托管小醫(yī)院的模式,又稱委托經(jīng)營(yíng)模式,大醫(yī)院幫助托管那些小醫(yī)院,而不涉及到隸屬關(guān)系的改革。 （二）點(diǎn)評(píng) ?。?）大醫(yī)院托管中小醫(yī)院，即將經(jīng)營(yíng)不善的醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有經(jīng)營(yíng)管理能力的人去有償經(jīng)營(yíng)，以明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營(yíng)者責(zé)權(quán)利關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種經(jīng)營(yíng)方式?！ 。?）一種觀點(diǎn)認(rèn)為宿遷醫(yī)院的股份制等于是國(guó)有資產(chǎn)流失?！ ⊥高^《方案》的細(xì)節(jié)，財(cái)政投入補(bǔ)需方、公立醫(yī)院改革和整個(gè)醫(yī)改效果評(píng)價(jià)監(jiān)督成為了成都此次醫(yī)改特點(diǎn)。目前成都市政府已先期將市衛(wèi)生局所屬的20家醫(yī)院劃轉(zhuǎn)給其管理。同時(shí)，建立全員聘用制和績(jī)效工資制。 2005年12月，濰坊市委、市政府將公立醫(yī)院改革作為解決群眾看病難、看病貴問題的突破口，出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見》。這就形成了“國(guó)有資產(chǎn)管理主管部門單位”三層監(jiān)管
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