【正文】 因。2009年，；。記者發(fā)現(xiàn)，《工作安排》已明確，藥事服務費納入基本醫(yī)療保障支付范圍，但如何收取并沒有明確的表述。在醫(yī)藥分開方面，僅有個別試點城市取消了以藥補醫(yī)機制，鞍山市通過財政補償公立醫(yī)院“五險一金”的方式取消了以藥補醫(yī)機制，廣東省在6個城市開展藥事服務費試點。很多院長表示，補償不到位，公立醫(yī)院仍然靠經(jīng)營維持運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)公益性就是一句空話。對此，這位負責人認為，何種管理體制模式最優(yōu)，需要長期跟蹤、評估和比較，從中發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生規(guī)律和我國國情的模式加以推廣。鞍山、七臺河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等市的市政府成立了公立醫(yī)院管理機構(gòu)，在衛(wèi)生部門下設(shè)執(zhí)行機構(gòu)；洛陽、北京成立了由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)，對所管醫(yī)院的人、財、物實行全面管理；鎮(zhèn)江、寶雞直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責；馬鞍山、昆明在衛(wèi)生行政部門外成立公立醫(yī)院管理機構(gòu)，承擔辦醫(yī)和國有資產(chǎn)管理職能。衛(wèi)生部部長陳竺也在兩會期間接受采訪時坦言，公立醫(yī)院改革“實在太復雜”。在浙江省，浙醫(yī)二院的協(xié)作醫(yī)院已經(jīng)有100多家，并與80余家基層醫(yī)院開通了遠程會診系統(tǒng)，開展遠程會診8000余例。采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式，綜合運用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務價格調(diào)整、財政投入等政策，鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。分工協(xié)作機制“做穩(wěn)”城市社區(qū)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)變競爭為協(xié)作，才能真正“強基層”，百姓也才能在家門口享受到優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務，減少看病的奔波之苦。逐步推進縣級醫(yī)院綜合改革。在能力建設(shè)上，繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，在全國推行城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。綜合改革“做強”縣醫(yī)院縣醫(yī)院上接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。重點加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護理、康復等領(lǐng)域的醫(yī)療服務能力建設(shè)。一些大醫(yī)院盲目擴張規(guī)模，大型設(shè)備不斷翻新，造成醫(yī)療費用大幅上漲。隨著《工作安排》的出臺，這些已經(jīng)被證明是成熟的、有共識的措施，今年將在全國范圍內(nèi)推開——6個“不平衡”是看病難禍首衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負責人告訴記者，醫(yī)療資源配置不合理是看病難的根本原因，目前這種不合理表現(xiàn)為6個失衡：區(qū)域發(fā)展不平衡，外地病人涌向大城市，大醫(yī)院門診持續(xù)爆棚；區(qū)域布局不合理，三級醫(yī)院扎堆在市區(qū)，郊區(qū)百姓看病難；城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不強；科室發(fā)展不平衡，兒科、婦產(chǎn)科等風險大、不賺錢的科室日漸萎縮，醫(yī)院熱衷上移植、搞介入；急性病、慢性病診療發(fā)展不平衡，慢性病診療收入低，造成康復、老年護理、精神衛(wèi)生服務提供不足；公立醫(yī)院和民營醫(yī)院發(fā)展不平衡，民營醫(yī)院底子薄、學科弱。比如，推行優(yōu)質(zhì)護理服務工程，就要正視護士人力不夠、護理服務價格與成本嚴重倒掛等問題，有些地方一級護理才9元，而調(diào)整服務收費、解決護士編制不足都涉及體制機制。堅持“兩條腿走路”根據(jù)《工作安排》，目前公立醫(yī)院改革試點工作的推進策略是“兩條腿走路”： 既要在全國實施一批看得準、見效快的改革措施，又要大力推動試點城市在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革方面的積極探索。衛(wèi)生部對此高度重視，接連召開一系列會議，“一個月有部長參加的相關(guān)會議就達11次，創(chuàng)了紀錄”。如果公立醫(yī)院不明確功能定位、控制盲目擴張，而是與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)爭奪病人和資源，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系就難以真正發(fā)展，強基層就無法實現(xiàn)。公立醫(yī)院改革一再提速，不難看出，政府強烈期待改革盡快趟出一條路來。據(jù)悉，衛(wèi)生部將整合力量，成立公立醫(yī)院改革臨時工作機構(gòu)。第一篇：《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀一：公立醫(yī)院改革試點加速推進中華人民共和國衛(wèi)生部2011030911:04:34國務院辦公廳日前印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》。從“三年試點摸經(jīng)驗”到“邊試邊推”盡管在醫(yī)改五項重點工作中最后一個起跑，但公立醫(yī)院改革試點正在奮力加速前進。這位專家坦言，盡管醫(yī)改推進2年來，在基本公共衛(wèi)生服務上下了苦功夫，打疫苗、發(fā)葉酸，醫(yī)保持續(xù)擴大覆蓋面、提高報銷比例，服務體系也在加緊建設(shè)。此外，四項基本任務在全國全面推進提高了群眾對醫(yī)改的預期，如果公立醫(yī)院改革僅局限于少數(shù)試點城市，就難以適應廣大群眾的要求。去年12月，衛(wèi)生部又會同中央編辦、發(fā)展改革委、財政部、人力資源和社會保障部，分別在北京、重慶和上海分片召開征求意見會，廣泛聽取地方意見和建議，反復修改。為什么采取“兩條腿走路”的策略？這位負責人說，在全國實施一批看得準、見效快的措施，是要讓更多百姓盡快感受到改革帶來的實惠，改善百姓的就醫(yī)體驗。再比如，推行無假日門診，醫(yī)務人員勞動強度更大了，要調(diào)動他們的積極性，就要提高待遇，這就帶來服務成本的增加，需要解決補償問題。一年來，各試點城市圍繞資源調(diào)整積極探索。而由于公立醫(yī)院的壟斷地位，政府的規(guī)劃往往是一紙空文，對于醫(yī)院的“踩紅線”、“犯規(guī)”行為，沒有強制措施，約束力不夠。一位試點城市衛(wèi)生局局長說，借助改革營造的氛圍，強化政府宏觀調(diào)控職能，把區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃“做實”的時機已經(jīng)成熟。2010年，縣及縣級市醫(yī)，縣醫(yī)院平均開放床位占全國醫(yī)院床位總數(shù)的39%，住院人次占全國公立醫(yī)院總量的47%，病床使用率達到92%，人均診療費用大大低于全國平均水平。妥善解決城市醫(yī)院派駐人員涉及的人員編制和補助問題。在全國選擇300所服務人口較多、基礎(chǔ)較好的縣級醫(yī)院進行以人事管理和收入分配、績效考核、優(yōu)質(zhì)護理服務、支付方式、調(diào)整醫(yī)療服務價格、實施臨床路徑、推進信息化建設(shè)等為重點的綜合改革試點?！豆ぷ靼才拧诽岢觯偨Y(jié)各地醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作的工作經(jīng)驗，研究制定指導性文件。記者了解到，鎮(zhèn)江組建兩大醫(yī)療集團，強化大醫(yī)院對社區(qū)的幫扶，市、區(qū)兩級投入6000多萬元，推動兩大集團所屬14家社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成標準化建設(shè)任務，社區(qū)門急診量增幅達35%，門急診量占全市總量的52%，分工協(xié)作機制效果初步顯現(xiàn)。但也有專家認為，在政府投入不足的情況下，分工協(xié)作機制的可持續(xù)性仍待研究。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負責人指出，公立醫(yī)院改革體制機制障礙如何突破，是今年試點工作的重要內(nèi)容。在多次業(yè)內(nèi)召開的研討會上，專家們都圍繞何種管理體制模式最優(yōu)展開激辯。《工作安排》在闡述管辦分開時，有一句話引人關(guān)注：“各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務”。有關(guān)專家告訴記者，在補償機制改革方面，改革的政策支持環(huán)境需要進一步完善。其余各地的主要做法還是差別加價。有關(guān)專家認為，中央應盡快出臺相關(guān)文件，明確各級財政投入比例和時間節(jié)點，探索通過財政補償化解公立醫(yī)院債務，改變過去財政投入零敲碎打的局面，盡快明確補償思路，建立剛性的財政投入增長機制，同時改革醫(yī)療服務價格形成機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。2009年，全國衛(wèi)生人員中，大專及中專學歷者占71%，本科以上僅占24%，另有5%為高中及以下學歷?！边@位負責人說。解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺問題，需要我們立即行動起來，做長期不懈的努力。據(jù)悉，衛(wèi)生部將整合力量，成立公立醫(yī)院改革臨時工作機構(gòu)。公立醫(yī)院改革一再提速，不難看出，政府強烈期待改革盡快趟出一條路來。如果公立醫(yī)院不明確功能定位、控制盲目擴張，而是與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)爭奪病人和資源，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系就難以真正發(fā)展，強基層就無法實現(xiàn)。衛(wèi)生部對此高度重視，接連召開一系列會議，“一個月有部長參加的相關(guān)會議就達11次，創(chuàng)了紀錄”。堅持“兩條腿走路”根據(jù)《工作安排》，目前公立醫(yī)院改革試點工作的推進策略是“兩條腿走路”： 既要在全國實施一批看得準、見效快的改革措施，又要大力推動試點城市在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革方面的積極探索。比如，推行優(yōu)質(zhì)護理服務工程，就要正視護士人力不夠、護理服務價格與成本嚴重倒掛等問題，有些地方一級護理才9元，而調(diào)整服務收費、解決護士編制不足都涉及體制機制。隨著《工作安排》的出臺，這些已經(jīng)被證明是成熟的、有共識的措施，今年將在全國范圍內(nèi)推開——6個“不平衡”是看病難禍首衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負責人告訴記者，醫(yī)療資源配置不合理是看病難的根本原因，目前這種不合理表現(xiàn)為6個失衡：區(qū)域發(fā)展不平衡，外地病人涌向大城市，大醫(yī)院門診持續(xù)爆棚；區(qū)域布局不合理，三級醫(yī)院扎堆在市區(qū)，郊區(qū)百姓看病難；城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不強；科室發(fā)展不平衡，兒科、婦產(chǎn)科等風險大、不賺錢的科室日漸萎縮，醫(yī)院熱衷上移植、搞介入；急性病、慢性病診療發(fā)展不平衡，慢性病診療收入低，造成康復、老年護理、精神衛(wèi)生服務提供不足；公立醫(yī)院和民營醫(yī)院發(fā)展不平衡，民營醫(yī)院底子薄、學科弱。一些大醫(yī)院盲目擴張規(guī)模，大型設(shè)備不斷翻新，造成醫(yī)療費用大幅上漲。重點加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護理、康復等領(lǐng)域的醫(yī)療服務能力建設(shè)。綜合改革“做強”縣醫(yī)院縣醫(yī)院上接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。在能力建設(shè)上，繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，在全國推行城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。逐步推進縣級醫(yī)院綜合改革。分工協(xié)作機制“做穩(wěn)”城市社區(qū)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)變競爭為協(xié)作，才能真正“強基層”，百姓也才能在家門口享受到優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務，減少看病的奔波之苦。采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式，綜合運用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務價格調(diào)整、財政投入等政策，鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。在浙江省，浙醫(yī)二院的協(xié)作醫(yī)院已經(jīng)有100多家，并與80余家基層醫(yī)院開通了遠程會診系統(tǒng)，開展遠程會診8000余例。衛(wèi)生部部長陳竺也在兩會期間接受采訪時坦言，公立醫(yī)院改革“實在太復雜”。鞍山、七臺河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等市的市政府成立了公立醫(yī)院管理機構(gòu)，在衛(wèi)生部門下設(shè)執(zhí)行機構(gòu)；洛陽、北京成立了由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)，對所管醫(yī)院的人、財、物實行全面管理；鎮(zhèn)江、寶雞直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責；馬鞍山、昆明在衛(wèi)生行政部門外成立公立醫(yī)院管理機構(gòu)，承擔辦醫(yī)和國有資產(chǎn)管理職能。對此，這位負責人認為，何種管理體制模式最優(yōu)，需要長期跟蹤、評估和比較，從中發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生規(guī)律和我國國情的模式加以推廣。很多院長表示，補償不到位，公立醫(yī)院仍然靠經(jīng)營維持運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)公益性就是一句空話。在醫(yī)藥分開方面，僅有個別試點城市取消了以藥補醫(yī)機制，鞍山市通過財政補償公立醫(yī)院“五險一金”的方式取消了以藥補醫(yī)機制，廣東省在6個城市開展藥事服務費試點。記者發(fā)現(xiàn)，《工作安排》已明確，藥事服務費納入基本醫(yī)療保障支付范圍，但如何收取并沒有明確的表述。2009年，；。這也是國家在公立醫(yī)院改革中特別重視全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓工作的主要原因。有關(guān)專家告訴記者：“培養(yǎng)一名好醫(yī)生需要相當長的周期，在這方面，相關(guān)試點工作只能破題。同時，大力推動試點城市在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革方面積極探索，并加強指導，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。、高效、權(quán)責一致的政府辦醫(yī)體制。明確理事會、院長及醫(yī)院管理層、職工代表大會等的職責，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)，強化經(jīng)營管理責任，按照國家有關(guān)規(guī)定管理人員聘用和內(nèi)部收入分配。按照國家政策指導建立院長收入分配激勵機制和約束機制。探索建立醫(yī)院總會計師制度，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計制度。藥事服務費納入基本醫(yī)療保障支付范圍。所有醫(yī)療機構(gòu)都要采取適當方式公示藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務收費標準。建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理制度，完善非營利性醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財務與會計制度、治理機制和監(jiān)督管理制度。三、推進公立醫(yī)院服務體系建設(shè)發(fā)展（一）優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)。重點加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護理、康復等領(lǐng)域的醫(yī)療服務能力建設(shè)。落實政府對公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，研究制訂有利于公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的經(jīng)濟政策。人口數(shù)超過30萬的縣（市）2011年底前基本建成1所二級甲等以上的公立醫(yī)院，使常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決。妥善解決城市醫(yī)院派駐人員涉及的人員編制和補助問題。鼓勵經(jīng)過規(guī)范化培訓的醫(yī)師到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其長期在縣級醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。，研究制定指導性文件。，為實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域、跨領(lǐng)域的醫(yī)療信息資源互聯(lián)互通、共享利用奠定基礎(chǔ)。2011年完成邊遠地區(qū)500所縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院的遠程會診系統(tǒng)建設(shè)。全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務，50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地（市）級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務。探索由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。明顯降低參保病人預交金金額，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)院撥付一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，并及時足額結(jié)算醫(yī)療保障費用。，實施成本核算與控制，提高資源利用效率。（三）加強醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管。，推進醫(yī)院管理評價評審工作，組織開展醫(yī)療安全質(zhì)量專項檢查治理活動。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護醫(yī)院正常秩序。（四）創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。加強三級醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)，明顯提高醫(yī)務人員醫(yī)療服務水平和能力。（六）弘揚崇高的職業(yè)操守。（二）給非公立醫(yī)療機構(gòu)留出合理發(fā)展空間。（三）改善社會資本舉