20xx年醫(yī)學(xué)專題—公立醫(yī)院改革的九種典型模式-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 、診所、疾控中心等。按照將所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)適度分離的原則，在不改變醫(yī)院性質(zhì)、職能、隸屬關(guān)系的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的管理、經(jīng)營(yíng)、投入、分配機(jī)制和人事用工制度進(jìn)行重大改革。公立醫(yī)院在無(wú)錫管辦分離改革中，未有任何好處，甚至得到投入變少了。 ?。?）醫(yī)院管理中心的職責(zé)是保障國(guó)有醫(yī)療資產(chǎn)的保值與增值，但另一方面醫(yī)療服務(wù)又具有明顯的公益性，如何在兩者間實(shí)現(xiàn)均衡，是無(wú)錫市下一步醫(yī)改需要解決的問(wèn)題?！ ≡诂F(xiàn)行體制下，政府部門之間都是對(duì)口部門對(duì)口管理的方式?！ 。?）將醫(yī)院管理中心設(shè)在衛(wèi)生局下，則意味著衛(wèi)生局權(quán)力的重新調(diào)整甚至有所擴(kuò)大，仍然沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)管辦分開(kāi)。 三、鼓樓模式 ?。ㄒ唬┚唧w做法 所謂鼓樓醫(yī)院模式,就是指七年前南京鼓樓醫(yī)院大膽創(chuàng)新,用新的方式“救”活了宿遷市人民醫(yī)院的模式。醫(yī)院院長(zhǎng)由三方成立的董事會(huì)委派。對(duì)于大醫(yī)院來(lái)說(shuō),需要派出相應(yīng)的管理班子,小醫(yī)院這邊的東家需要向大醫(yī)院支付相應(yīng)的報(bào)酬?！ ￠L(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)界定不清，制約了醫(yī)院管理體制和經(jīng)營(yíng)模式的改革。宿遷市人民醫(yī)院通過(guò)股份制改造,把衛(wèi)生部門變成了純粹的監(jiān)管者,而宿遷人民醫(yī)院的三家股東成為了醫(yī)院的主辦者。 2010年1月，成都市成立了副省級(jí)城市醫(yī)院管理局，將衛(wèi)生局有關(guān)公立醫(yī)院管理職能分離出來(lái)，并將相應(yīng)處室劃歸為醫(yī)院管理局。 區(qū)縣一級(jí)也設(shè)立醫(yī)管分局并收歸相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立、國(guó)有醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）?！ 〔糠止⑨t(yī)院將改制重組為國(guó)有資產(chǎn)獨(dú)資、控股、參股的經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（國(guó)有醫(yī)院），具備條件的醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)逐步退出。這份當(dāng)年編號(hào)為33的文件，拉開(kāi)了濰坊新醫(yī)改的帷幕，同時(shí)開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)公立醫(yī)院改革的管辦分開(kāi)不分家的“濰坊模式”。 主要特征是管辦職能在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部分開(kāi)，由衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)分開(kāi)的管、辦職能。 濰坊市將改革后的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制概括為“明細(xì)所有權(quán)、完善管理權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)督權(quán)”，落實(shí)公益性，調(diào)動(dòng)積極性。年度考評(píng)不合格的院長(zhǎng)予以誡勉，連續(xù)兩年不合格的予以解聘。醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余的50%～60%為薪酬總額，40%～50%為醫(yī)院發(fā)展資金。目前，濰坊市屬7個(gè)醫(yī)院已設(shè)立了副總會(huì)計(jì)師。 （1）衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)問(wèn)題：如何平衡各項(xiàng)資源的需求與供給，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院與其他政府行政部門之間的關(guān)系以及各類資源在公立醫(yī)院之間的分配是這種模式下衛(wèi)生行政部門面臨的一大挑戰(zhàn)。此次改革在設(shè)計(jì)方案時(shí)，只強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門權(quán)力的集中，但并沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的責(zé)任強(qiáng)化配套政策。最后，衛(wèi)生行政部門管理人員收益與醫(yī)院無(wú)關(guān)，醫(yī)院設(shè)備基建發(fā)展、學(xué)科建設(shè)發(fā)展的資金需要漫長(zhǎng)的行政審批程序，如何避免衛(wèi)生行政部門管理人員對(duì)市場(chǎng)反應(yīng)性的漠視，需要通過(guò)進(jìn)一步的機(jī)制設(shè)計(jì)和配套制度改革來(lái)完善現(xiàn)行的模式。出臺(tái)了《關(guān)于鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》。后者的具體實(shí)現(xiàn)方式是，出資人代表進(jìn)駐由醫(yī)院(集團(tuán))的理事會(huì)，行使醫(yī)院的重大事項(xiàng)決策權(quán)。康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為龍頭，江濱醫(yī)療集團(tuán)以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心，兩家三甲醫(yī)院各帶幾家綜合、?？漆t(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)力旗鼓相當(dāng)。 （二）點(diǎn)評(píng) 2005年7月18日，海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì)(公共委)正式成立，負(fù)責(zé)管理公共服務(wù)類事業(yè)單位。 作為探索政事分開(kāi)的載體，公共委與其他政府職能部門是平行關(guān)系，但沒(méi)有公共行政權(quán)力，主要是將承擔(dān)公共服務(wù)職責(zé)的事業(yè)單位的人、財(cái)、物統(tǒng)一納入其麾下進(jìn)行管理。改革后，各家醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)為理事會(huì)，理事會(huì)再到民政部門登記成立一個(gè)法人機(jī)構(gòu)，即醫(yī)管中心。（一）具體做法2008年8月18日，海南醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心在國(guó)內(nèi)率先掛牌成立，衛(wèi)生行政部門授權(quán)其對(duì)全省各級(jí)各類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施評(píng)鑒、評(píng)價(jià)與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等八項(xiàng)職能，初步實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生行政管理與醫(yī)院管理體制內(nèi)的“政事分開(kāi)”運(yùn)作。海南省衛(wèi)生廳對(duì)評(píng)鑒中心充分進(jìn)行委托和授權(quán)，不介入任何具體監(jiān)管工作，從而保證評(píng)鑒中心能夠真正獨(dú)立地開(kāi)展工作，形成評(píng)鑒中心獨(dú)立第三方的監(jiān)管機(jī)制，使衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的評(píng)鑒和質(zhì)量監(jiān)管從單一的行政監(jiān)管變?yōu)樾姓{(diào)控下的第三方專業(yè)化管理。這反映出中國(guó)改革的普遍特點(diǎn)，即改革的實(shí)用主義和靈活性，不過(guò)分追求理論上正確和邏輯完美。內(nèi)容總結(jié)
（1）我國(guó)公立醫(yī)院改革的九種典型模式
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