【正文】 SF的顏色(y225。),（Ayala）指數(shù)(zhǐsh249。n),壓腹試驗(sh236。)情況,脫水，慢性消耗性疾病，休克，全身衰竭 腦脊液漏 椎管部分(b249。 lich225。)肥胖個體可達到250mmH2O， 坐位壓力為3.43～4.41kPa（350～450mmH2O）， 兒童側(cè)臥腰穿壓力為0.49～0.98kPa（50～100mmH2O）， 每放出腦脊液1ml，壓力下降約10mmH2O，使其終壓不低于初壓的一半 。 葡萄糖迅速分解，造成葡萄糖含量減低。,CSF檢測的幾個(jǐ ɡ232。i)者； 血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者； 開放性顱腦損傷； 病情危重處于呼吸循環(huán)衰竭者。,腰椎(yāozhuī)穿刺禁忌證,顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫者和懷疑后顱窩腫瘤者； 穿刺部位有化膿性感染灶或脊髓結(jié)核者、脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)(l237。,腰椎穿刺(chuānc236。n)的性質(zhì)或病因。)的意義,腦脊液檢測有其獨特的診斷價值，是影像學(xué)檢查所不能代替的。n chu225。ng),調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力，腦脊液占顱腔容量約10%，故可通過吸收和（或）分泌的增減對顱內(nèi)壓進行一定限度的調(diào)節(jié)； 腦、脊髓懸浮在腦脊液中，故其有緩沖(huǎnchōng)外力、減少震蕩的作用 維持腦組織滲透壓的相對恒定； 由于腦、脊髓沒有淋巴液，腦脊液起部分淋巴液的作用，可營養(yǎng)附近腦組織并運走部分代謝產(chǎn)物。)，蛛網(wǎng)膜的毛細血管吸收； 小部分CSF還可由腦和脊神經(jīng)根周圍間隙及血管周圍間隙等吸收。,在上述CSF循環(huán)通路中，室間孔、中腦導(dǎo)水管、第四腦室出口及小腦延髓池等處，都是空間較小，而流量較大的部位，易于占位性病變或炎癥性粘連而被部分或全部梗阻。n),CSF在側(cè)腦室脈絡(luò)叢生成后，在腦室和蛛網(wǎng)膜下腔進行循環(huán): 側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦導(dǎo)水管→第四腦室→外側(cè)孔和正中孔→腦與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔→大腦蛛網(wǎng)膜顆粒(kēl236。 sān)、四腦室共約含5~10ml； 腦蛛網(wǎng)膜下腔與各腦池(腳間池、橋腦池、小腦延髓池)約含25~30ml； 脊髓蛛網(wǎng)膜下腔約含70~75ml。n)總量為110－200ml，平均130ml，占體內(nèi)水分總量的1.5% ； 生成速度為0.3—0.5ml/min，每日生成400－500ml； 人體CSF每天更新3－4次； 某些情況下可達5000－6000ml（急慢性炎癥、腦水腫、脈絡(luò)叢乳頭瘤）。)從,第八頁，共一百零一頁。,腦 室 系 統(tǒng),第六頁，共一百零一頁。nɡ)部位,側(cè)腦室中的脈絡(luò)叢(95%)； 第三、四腦室產(chǎn)生； 極少部分腦與脊髓的血管周圍間隙； 室管膜和腦實質(zhì)(sh237。,CSF的解剖(jiěpōu)生理學(xué),第三頁，共一百零一頁。,第二頁，共一百零一頁。yī)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,第一頁，共一百零一頁。,腦脊液（cerebral spinal fluid, CSF）是充滿腦室系統(tǒng)，蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)的無色透明(t242。,CSF是血漿的低蛋白產(chǎn)物，不斷地進行交換和吸收，因而(yīn 233。,CSF的理化(lǐhu224。zh236。,第七頁，共一百零一頁。,第九頁，共一百零一頁。,第十頁，共一百零一頁。,第十一頁，共一百零一頁。)→上矢狀竇； 通常CSF皆朝著一個方向流動。由于脈絡(luò)叢不斷生成的CSF流出受阻，常引起(yǐnqǐ)顱內(nèi)壓增高。,第十五頁，共一百零一頁。此外，脈絡(luò)叢有血腦脊液屏障作用，使血液內(nèi)的物質(zhì)有選擇性地進入腦脊液。nɡ)檢測的歷史階段,有100多年的歷史，首先是顯微鏡下作細胞學(xué)的檢測. 其后開展有： 病原菌的培養(yǎng). 生化成分的測定. 免疫(miǎny236。 腦脊液檢測是針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的系列技術(shù)。,第十九頁，共一百零一頁。)適應(yīng)證,中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變； 臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT尚不能證實時或與腦膜炎等疾病鑒別有困難(k249。n ji232。,第二十二頁，共一百零一頁。)問題,CSF標本應(yīng)立即化驗，不要超過1小時，放置時間(sh237。 細菌溶解，影響細菌檢出率(尤其是腦膜炎雙球菌最明顯),第二十五頁，共一百零一頁。,正常值,壓力(yāl236。ng),大于200mmH2O 顱內(nèi)壓增高(zēnggāo) 小于70mmH2O 顱內(nèi)壓減低,第二十七頁，共一百零一頁。)障礙,顱內(nèi)體積減小,炎癥，脈絡(luò)叢腫瘤等,腦室系統(tǒng)梗阻，靜脈竇血栓等,顱內(nèi)占位，腦水腫，出血等,其他因素,精神緊張，體位,第二十八頁，共一百零一頁。 fen)或完全性阻塞， 穿刺針位置不當或不通暢等,第二十九頁，共一百零一頁。y224。)＝終壓 x 放液量/初壓,正常值為5.5－6.5， ＜5表明(biǎom237。ns232。 腦脊液中紅細胞數(shù)增多到6 x 109/L時可呈黃色或粉紅色。是由于CSF中氧合HB(紅色)和膽紅質(zhì)(黃色)比例的不同所致。)的判斷標準,—————————————————— 外觀變化 紅C數(shù)量 —————————————————— 無外觀改變(gǎibi224。,黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因(yu225。bi233。u)消失。 紅細胞溶解的速度。,梗阻性黃變癥：見于椎管梗阻(如髓外腫瘤)，同時(t243。,第三十九頁，共一百零一頁。nb225。)化膿性腦膜炎。,透明度檢查(jiǎnch225。 臨床意義,微混：常見于乙型腦炎(nǎo y225。 凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。bāo)計數(shù),成人腦脊液內(nèi)無紅細胞， 白細胞極少，腰池中為（05）106/L；腦室內(nèi)為（05）106/L，兒童為（015）106/L，新生兒為（030）106/L。,1．細胞數(shù)明顯增高(＞200106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。ng)或輕度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。ng)方法：,估算(ɡū su224。i)較早，應(yīng)以每500個紅細胞比1個白細胞計數(shù)較為合適。ng)出血量的估算,出血量（ml）＝,腦脊液紅細胞數(shù)/mm3 X 130ml,全血的紅細胞數(shù)/mm3,第四十六頁，共一百零一頁。ng)腦脊液中細胞主要為： 單個核細胞：多為淋巴細胞及單核細胞 多核細胞：中性粒細胞,偶見軟腦膜(nǎom243。bāo)罕見,細胞分類(fēn l232。,中性(zhōngx236。)漿細胞、巨噬細胞、單核細胞等），細胞數(shù)常達 1109／L。 嗜堿性粒細胞見于寄生蟲感染、慢性粒細胞白血病累及腦膜。)、脂肪等的反應(yīng)。)淋巴細胞或單核巨噬細胞反應(yīng)； 修復(fù)期：呈淋巴細胞反應(yīng)。ng)的細胞學(xué)變化,化膿性腦膜炎的急性期變化最突出，持續(xù)時間最長；此期腦脊液細胞數(shù)每微升可高達數(shù)千，以