腦脊液檢查ppt課件-wenkub
2023-03-09 00:03:11 本頁面
【正文】 中腦導水管 (Sylvius氏管 )→ 橋延腦背方四腦室 → 四腦室外側(cè)孔 (Luschka氏孔 )、正中孔 (Magendie氏孔 ) → 各腦池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔 ?回吸收 —— 主要由突入腦上矢狀竇的蛛網(wǎng)膜顆粒 ( Parchioni顆粒 ,約占80%)和脊髓靜脈的蛛網(wǎng)膜絨毛實現(xiàn) 也存在經(jīng)室管膜、腦和脊髓軟膜及沿腦和脊神經(jīng)鞘入淋巴管和血管周圍間隙的少量吸收途徑 腦脊液的作用 ?緩沖外力對腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響 ?調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡腦血流量 ?充當清除 CNS某些新陳代謝產(chǎn)物與毒素的媒介 ?營養(yǎng)腦神經(jīng) 腦脊液檢查在臨床針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷和預后判斷有極其重要的意義 腰椎穿刺術(shù) 臨床上采集腦脊液最常用、最安全的方法 側(cè)臥位腰椎穿刺術(shù) 手術(shù)程序： 擺體位 — 選穿刺點 — 消毒鋪巾 — 皮內(nèi)皮下及韌帶浸潤麻醉 — 進針 (切口朝上，針身垂直脊背平面略向患者頭端方向緩進，針穿黃韌帶及硬脊膜時有落空感，再進少許，逆時針轉(zhuǎn)動針身90176。其原因可能是血液直接進入腦脊液；或血液刺激下丘腦、丘腦室旁核、第 Ⅳ 腦室底迷走核，引起腦脊液糖含量增高 ● 急性顱腦損傷、一氧化碳中毒、缺氧性腦病、彌漫性腦軟化等引起下丘腦損傷，產(chǎn)生碳水化合物代謝障礙，可致腦脊液糖含量升高 ● 糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害如糖尿病性腦脊髓病變、糖尿病昏迷、糖尿病性周圍神經(jīng)病變等，腦脊液糖含量可增高，最高可達 11mmol／ L(200mg／ d1)以上 ● 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染如流行性乙型腦炎、某些病毒性腦膜炎等，腦脊液糖含量可輕度增高 ● 其它可見于早產(chǎn)兒、新生兒時期或高糖輸液時 腦脊液中葡萄糖升高見于 ● 腦脊液蛋白質(zhì)來源于血漿和自身合成，正常含量約為血漿濃度的 ％，且隨不同部位而有差異，腦室 ～ ／ L，小腦延髓池 ～ ／ L，腰池 ～ ／ L ● 隨年齡不同也有所差別，正常兒童腦脊液蛋白含量 ～ ／ L， 50歲以上者為 ～ ／ L ● 一般而言，腦脊液總蛋白不超過 ／ L為正常范圍 蛋白質(zhì) 生化學檢查 ● 化膿菌、結(jié)核菌、真菌性腦膜炎 ● 椎管阻塞 ● 癌腫侵犯轉(zhuǎn)移 ● 出血性腦血管病 ● 免疫性疾病如 GuillanBarre綜合征 ● 腦脊液蛋白質(zhì)降低多見于低蛋白血癥 腦脊液中蛋白質(zhì)升高較有意義，見于 腦脊液中蛋白質(zhì)降低多見于低蛋白血癥 腦部的各種炎癥 、 出血 、 梗塞 、 腫瘤等破壞血腦屏障 ， 可造成血漿蛋白質(zhì)滲入的增加 ， 而中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化 、 亞急性硬化性全腦炎 （ SSPE） 、 GuillanBarre綜合征等可促使腦脊液蛋白質(zhì)自身合成的增多 含血腦脊液的蛋白質(zhì)亦增高 ， 為鑒別原腦脊液有無蛋白增高 ， 可用700個 /mm3紅細胞增加 10mg／ L蛋白量來推算 ， 含血腦脊液的蛋白量減去含紅細胞折算成的蛋白量 ， 即為原腦脊液蛋白質(zhì)的量 腦脊液蛋白質(zhì)中 67％ 為白蛋白 、 33％ 為球蛋白 ， 其中包括 IgG、 IgA、IgM等大分子物質(zhì) 。 異常的變色標記有：呈紅紫色為輕度 ， 標記為 1；淡紫色或紫色為中度 ， 標記為 2；依次藍色為 3；微藍色為 4；完全沉淀呈無色者最重 ， 標記為 5 當球蛋白增高時 ， A／ G比例改變 ， 形成異常的膠金曲線 ● 蛋白商 腦脊液中球蛋白與白蛋白之商為 l/3～ l/5。 ％、 β球蛋白 177。 QAIb是消除了血清中白蛋白的影響后反映出腦脊液的白蛋白 （ 因白蛋白全在肝臟合成 ， 故血清白蛋白水平較穩(wěn)定 ， 不隨機體組織炎癥 、 損傷等的應激反應而波動 ， 其分子量也遠比 IgG小 ） ；凡血腦屏障受損致腦脊液 IgG增加的同時必定伴有腦脊液白蛋白或 QAIb的增高 。 正常值兒童為 177。 ／ d1，腦脊液正常值為 177。 正常值為 120～ 130mmol／ L（ 700～ 750mg／ d1） ， 兒童略低 腦脊液氯化物降低較有意義 ， 往往與糖降低同步發(fā)生 ， 見于 ● 致病菌 （ 化膿結(jié)核真菌性腦膜炎 ） 將葡萄糖分解成乳酸與丙酮酸 ， 使腦脊液 pH值降低 ， 酸堿平衡調(diào)節(jié)所致 。注意： 出血 24小時后 ， 由于紅細胞破壞溶解 ， 腦膜受出血刺激使白細胞大量增加 ， 就不能按上述比例或公式計算了 細胞學檢查 ● 細胞染色是腦脊液細胞學的重要技術(shù)之一 。 急性炎癥滲出期主要呈 粒細胞反應 ；亞急性增殖期為 激活淋巴細胞或單核 — 吞噬細胞反應 ；恢復期為 淋巴細胞反應 ● 腦脊液細胞學有助于鑒別出血性腦卒中或腰穿損傷性出血 ， 前者在 出血早期 就可見大量紅細胞和明顯的嗜中性粒細胞反應 ， 2～ 3天 達高峰；出血后 數(shù)小時至 3天 腦脊液出現(xiàn)吞噬紅細胞現(xiàn)象 ， 5天后 見含鐵血紅素吞噬細胞 ， 7天后 有膽紅質(zhì)吞噬細胞 ● 腦脊液細胞學發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞 ， 有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷與鑒別 。 腦膜炎時 磷酸酯酶 增高最為明顯 。 疑結(jié)核性腦膜炎結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率不高 ， 可在特異性抗原物質(zhì)如結(jié)核菌純蛋白衍生物 PPD刺激下進行體外培養(yǎng) ， 若轉(zhuǎn)化率明顯增高即為陽性 ， 可診斷結(jié)核性腦膜炎 病原學檢查 。細菌性腦膜炎 、 腦積水 、 癲癇 、 癡呆 、 腦腫瘤 、 肌萎縮側(cè)索硬化 、Huntington舞蹈病 、 Nieman— Pick病等變性病 ， 其腦脊液 乳酸脫氫酶 可增高 。 腦脊液中白血病細胞的形態(tài)學特征與周圍血象和骨髓象中所見大致相同 ， 極易辨認；輔以免疫學方法如 ANAE法 、 淋巴細胞單克隆抗體免疫熒光技術(shù)等可對淋巴細胞白血病和惡性淋巴瘤進行較好分型和鑒別 ● 腦內(nèi)寄生蟲病在腦脊液細胞學是以持續(xù)性嗜酸粒細胞增多為主要特征 ，可占腦脊液白細胞的 60％ 以上；腦脊液標本發(fā)現(xiàn)病原體如弓形體 、 弓漿蟲等有助于臨床確診
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