【正文】 腰椎(yāozhuī)穿刺和腦脊液檢查,鄭州大學(xué)第一(d236。yī)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,第一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,腦脊液（cerebral spinal fluid, CSF）是充滿腦室系統(tǒng)，蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明(t242。um237。ng)液體，內(nèi)含各種濃度不等的無(wú)機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞，功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。,第二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,CSF是血漿的低蛋白產(chǎn)物，不斷地進(jìn)行交換和吸收，因而(yīn 233。r)它不但是維持神經(jīng)組織功能一個(gè)理想的內(nèi)環(huán)境，也是一個(gè)動(dòng)力學(xué)的介質(zhì)。與血液循環(huán)相對(duì)應(yīng)地被稱為“第三循環(huán)”。,CSF的解剖(jiěpōu)生理學(xué),第三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,CSF的理化(lǐhu224。)成分,第四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,CSF的生成(shēnɡ ch233。nɡ)部位,側(cè)腦室中的脈絡(luò)叢(95%)； 第三、四腦室產(chǎn)生； 極少部分腦與脊髓的血管周圍間隙； 室管膜和腦實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)也產(chǎn)一生部分CSF； 即所謂雙重來(lái)源學(xué)說(shuō)。,第五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,腦 室 系 統(tǒng),第六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,第七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,側(cè)腦室脈絡(luò)(m224。ilu242。)從,第八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,第九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,CSF的生成量：,成人(ch233。ng r233。n)總量為110－200ml，平均130ml，占體內(nèi)水分總量的1.5% ； 生成速度為0.3—0.5ml/min，每日生成400－500ml； 人體CSF每天更新3－4次； 某些情況下可達(dá)5000－6000ml（急慢性炎癥、腦水腫、脈絡(luò)叢乳頭瘤）。,第十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,CSF的分布(fēnb249。)：,每個(gè)側(cè)腦室10~15ml； 第三(d236。 sān)、四腦室共約含5~10ml； 腦蛛網(wǎng)膜下腔與各腦池(腳間池、橋腦池、小腦延髓池)約含25~30ml； 脊髓蛛網(wǎng)膜下腔約含70~75ml。,第十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,CSF的循環(huán)(xnhu225。n),CSF在側(cè)腦室脈絡(luò)叢生成后，在腦室和蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行循環(huán): 側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦導(dǎo)水管→第四腦室→外側(cè)孔和正中孔→腦與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔→大腦蛛網(wǎng)膜顆粒(kēl236。)→上矢狀竇； 通常CSF皆朝著一個(gè)方向流動(dòng)。,第十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,第十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,在上述CSF循環(huán)通路中，室間孔、中腦導(dǎo)水管、第四腦室出口及小腦延髓池等處，都是空間較小，而流量較大的部位，易于占位性病變或炎癥性粘連而被部分或全部梗阻。由于脈絡(luò)叢不斷生成的CSF流出受阻，常引起(yǐnqǐ)顱內(nèi)壓增高。,第十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,CSF的吸收(xīshōu),CSF主要通過(guò)腦頂，腦底的蛛網(wǎng)膜絨毛吸收至靜脈竇內(nèi)，以上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒吸收尤為明顯； 部分CSF由腦膜(nǎom243。)，蛛網(wǎng)膜的毛細(xì)血管吸收； 小部分CSF還可由腦和脊神經(jīng)根周圍間隙及血管周圍間隙等吸收。,第十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,第十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,CSF的功能(gōngn233。ng),調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力，腦脊液占顱腔容量約10%，故可通過(guò)吸收和（或）分泌的增減對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行一定限度的調(diào)節(jié)； 腦、脊髓懸浮在腦脊液中，故其有緩沖(huǎnchōng)外力、減少震蕩的作用 維持腦組織滲透壓的相對(duì)恒定； 由于腦、脊髓沒(méi)有淋巴液，腦脊液起部分淋巴液的作用，可營(yíng)養(yǎng)附近腦組織并運(yùn)走部分代謝產(chǎn)物。此外，脈絡(luò)叢有血腦脊液屏障作用，使血液內(nèi)的物質(zhì)有選擇性地進(jìn)入腦脊液。,第十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,CSF臨床(l237。n chu225。nɡ)檢測(cè)的歷史階段,有100多年的歷史，首先是顯微鏡下作細(xì)胞學(xué)的檢測(cè). 其后開(kāi)展有： 病原菌的培養(yǎng). 生化成分的測(cè)定. 免疫(miǎny236。)成分的測(cè)定. 基因水平的檢測(cè).,第十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,CSF檢測(cè)(jiǎn c232。)的意義,腦脊液檢測(cè)有其獨(dú)特的診斷價(jià)值，是影像學(xué)檢查所不能代替的。 腦脊液檢測(cè)是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的系列技術(shù)。 CSF與腦脊髓共同封閉在腦室與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，腦脊液成分改變可直接反映CNS病變(b236。ngbi224。n)的性質(zhì)或病因。,第十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,CSF檢測(cè)(jiǎn c232。)的方法,腰椎(yāozhuī)穿刺 小腦脊髓池穿刺 側(cè)腦室穿刺,第二十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,腰椎穿刺(chuānc236。)適應(yīng)證,中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變； 臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT尚不能證實(shí)時(shí)或與腦膜炎等疾病鑒別有困難(k249。n nɑn)時(shí)； 腦膜癌瘤病的診斷； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷； 脊髓病變和多發(fā)性神經(jīng)根病變的診斷及鑒別診斷； 脊髓造影和鞘內(nèi)藥浴治療等； 懷疑顱內(nèi)壓異常。,第二十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,腰椎(yāozhuī)穿刺禁忌證,顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫者和懷疑后顱窩腫瘤者； 穿刺部位有化膿性感染灶或脊髓結(jié)核者、脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)(l237。n ji232。 zhu224。nɡ t224。i)者； 血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者； 開(kāi)放性顱腦損傷； 病情危重處于呼吸循環(huán)衰竭者。,第二十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,腰椎(yāozhuī)穿刺并發(fā)癥,腰穿后頭痛 虛性腦膜炎 出血(chū xiě) 感染 腦疝,第二十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,腦 脊 液 檢 查,第二十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,CSF檢測(cè)的幾個(gè)(jǐ ɡ232。)問(wèn)題,CSF標(biāo)本應(yīng)立即化驗(yàn)，不要超過(guò)1小時(shí)，放置時(shí)間(sh237。jiān)過(guò)久，細(xì)胞可破壞或沉淀后與蛋白凝集成塊，導(dǎo)致細(xì)胞分布不均而使計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確。 CSF中的細(xì)胞離體后迅速變形，而且逐漸消失,影響分類計(jì)數(shù)。 葡萄糖迅速分解，造成葡萄糖含量減低。 細(xì)菌溶解，影響細(xì)菌檢出率(尤其是腦膜炎雙球菌最明顯),第二十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,水平側(cè)臥位，正常人的腦脊液壓力為0.78～1.76kPa(80～180mmH2O)，估算法60滴/分鐘為正常， 在極度(j237。d249。)肥胖個(gè)體可達(dá)到250mmH2O， 坐位壓力為3.43～4.41kPa（350～450mmH2O）， 兒童側(cè)臥腰穿壓力為0.49～0.98kPa（50～100mmH2O）， 每放出腦脊液1ml，壓力下降約10mmH2O，使其終壓不低于初壓的一半 。,正常值,壓力(yāl236。)測(cè)定,第二十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,異常(y236。ch225。ng),大于200mmH2O 顱內(nèi)壓增高(zēnggāo) 小于70mmH2O 顱內(nèi)壓減低,第二十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,意 義,顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)可見(jiàn)于下列情況,CSF生成(shēnɡ ch233。nɡ)增多,CSF回流(hu237。 li)障礙,顱內(nèi)體積減小,炎癥