【正文】 一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,其他常見(jiàn)表現(xiàn)： 思維過(guò)程的解離（從輕度離題至思維完全不連貫） 感知障礙（如：錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)，尤其是視錯(cuò)覺(jué)或視幻覺(jué)） 精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制 睡眠－覺(jué)醒(ju233。,第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。但容易漏診和誤診，尤其是非精神科醫(yī)生。ng)（delirium） 又稱為“急性腦綜合征（acute brain syndrome）”，一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,腦器質(zhì)性精神障礙主要包括兩類綜合征 認(rèn)知障礙、意識(shí)和注意障礙為主：譫妄、癡呆(chīdāi)、遺忘，有一定特異性 與功能性精神障礙相似的臨床表現(xiàn),第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。)改變；④意識(shí)障礙；⑤精神病性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征等)；⑥情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑郁綜合征等)；⑦解離(轉(zhuǎn)換)綜合征；⑧神經(jīng)癥樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙只是原發(fā)軀體疾病癥狀的組成部分，也可與感染、中毒性精神障礙統(tǒng)稱為癥狀性精神障礙。o) 預(yù)后,第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。shǐ)由來(lái) 與“功能性”對(duì)應(yīng) 尸檢和顯微鏡,第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦器質(zhì)性精神障礙,Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,“器質(zhì)性（organic）”一詞 歷史(l236。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,遭到置疑 神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展(fāzhǎn) 體現(xiàn)于DSMⅣ,第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,CCMD3診斷(zhěndu224。,第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社會(huì)功能受損。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,器質(zhì)性精神障礙分三大類 腦器質(zhì)性精神障礙 軀體疾病所致精神障礙 精神(jīngsh233。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,腦器質(zhì)性精神障礙與所謂功能性精神障礙的區(qū)別 明顯(m237。,第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 而其繼發(fā)并發(fā)癥的可能性與死亡率又都相當(dāng)大，因此值得各科醫(yī)生重視。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,特征性的核心癥狀： 意識(shí)水平降低、注意障礙（集中(j237。xǐng)周期紊亂（常表現(xiàn)為夜間間斷睡眠，伴或不伴白天困倦）,第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,0x.xx4器質(zhì)性意識(shí)障礙（如譫妄）[F05非酒精或精神活性物質(zhì)所致譫妄] 指一種器質(zhì)性疾病(j237。,CCMD3診斷(zhěndu224。nɡ)障礙，嚴(yán)重時(shí)也有人物和地點(diǎn)定向(d236。n)標(biāo)準(zhǔn)：,第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。ich,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn) F05譫妄，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致 1.有意識(shí)混濁，即：對(duì)環(huán)境的意識(shí)清晰度降低，伴有注意集中、維持或轉(zhuǎn)換能力的降低。nqu225。 注：情緒紊亂，如：抑郁、焦慮或恐懼、易激惹、欣快、淡漠或困惑，感知障礙（錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)，常為視錯(cuò)覺(jué)或視幻覺(jué)），和一過(guò)性妄想，也都是典型表現(xiàn)，但是它們并不是此診斷的特異性指征。)集中、維持或轉(zhuǎn)換能力的降低。,第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。ngyīn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)。 主要鑒別要點(diǎn)： 意識(shí)、注意障礙等認(rèn)知損害，時(shí)間（起病、病程），既往病史（疊加）。 2.支持治療非常重要： 保證水電解質(zhì)平衡。li225。 精神科用藥應(yīng)盡可能最小量（尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥），鎮(zhèn)靜催眠藥或酒精撤退性譫妄除外。guǒ)病人激惹嚴(yán)重至威脅生命，如：拔氣管插管或動(dòng)脈管路，則可以不論劑量不論藥物種類地使用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、苯二氮卓類、阿片類、神經(jīng)肌肉阻滯藥，但要保證足夠的氣道通氣支持。o)：,第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。)某些嚴(yán)重原發(fā)病的病人，特別是在慢性肝病，癌癥或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)上所發(fā)生的譫妄，持續(xù)數(shù)月的波動(dòng)性譫妄也不少見(jiàn)，死亡率也高.死亡率增高是單獨(dú)與譫妄相關(guān)，抑或是與原發(fā)病有關(guān)，尚不清楚。i)“慢性腦綜合征（chronic brain syndrome）”。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,病因 很多。部分病因如能早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療，可或不同程度緩解，甚至痊愈。MMSE是最常用的篩查測(cè)驗(yàn)之一。n)：,第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。ngzhu224。ngzhu224。后期則淡漠退縮、幼稚、欣快沖動(dòng)、哭笑無(wú)常。n)：,阿爾茨海默病，對(duì)于老年病人，家族史可能是最重要的危險(xiǎn)因素。體檢(tǐjiǎn)可能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致癡呆病因的線索。ngdn)，學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言，及判斷等認(rèn)知功能障礙，偶爾以情緒控制和社會(huì)功能的衰退為前驅(qū)癥狀，意識(shí)清晰。 (7)實(shí)驗(yàn)室檢查：如CT、MRI檢查對(duì)診斷有幫助，神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。)”其中哪項(xiàng)重，就以哪項(xiàng)表示； (2)智能損害過(guò)程可疊加出現(xiàn)譫妄發(fā)作。n)標(biāo)準(zhǔn),第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 另一個(gè)(yī ɡ232。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,治療： 首先是及早治療可治療的病因(b236。審慎考慮手術(shù)去除頸動(dòng)脈斑塊。,第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦器質(zhì)性精神障礙 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases,病程和預(yù)后： 癡呆的病程和預(yù)后依其病因不同而有很大差別。進(jìn)展速度也依不同的家族或不同的個(gè)體而可各有不同。 然而，一個(gè)長(zhǎng)久存在的腦損害常常導(dǎo)致持續(xù)的慢性臨床缺陷，即使已經(jīng)消除損害。o)特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。 常見(jiàn)原因有腦外傷、顱腦腫瘤（第三腦室）、外科手術(shù)、單純皰疹病毒性腦炎、大腦后動(dòng)脈區(qū)域梗死、缺氧、長(zhǎng)期酗酒、硫胺缺乏（酒中