20xx年醫(yī)學(xué)專題—膠質(zhì)瘤診療指南(20xx版)-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 作為靶向治療的突破口，已應(yīng)用于臨床（III級證據(jù)）。,膠質(zhì)瘤的分子生物學(xué)標記(biāoj236。nx237。n)內(nèi)容,影像學(xué)診斷 病理(b236。nɡ)膠質(zhì)瘤的MRI平掃及增強掃描結(jié)果,6,第六頁，共四十二頁。,主要(zhǔy224。,MRI平掃加增強(zēngqi225。,2012《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南》的 目的及變化,3,第三頁，共四十二頁。tǒng)惡性膠質(zhì)瘤診斷和治療”專家共識；,擴大共識所含內(nèi)容，以滿足廣大(guǎngd224。)腦腫瘤注冊中心,2,第二頁，共四十二頁。ni225。中國(zhōnɡ ɡu243。n)遞增，年增長率約為 1.2% ，在老年人種尤為明顯； 根據(jù)CBTRUS統(tǒng)計，惡性膠質(zhì)瘤約占原發(fā)性惡性腦腫瘤的70%， 年發(fā)病率約為5/100,000，每年新發(fā)病例超過14,000例，65歲以上 人群中發(fā)病率明顯增高。,目的(m249。)臨床醫(yī)務(wù)工作者和病人之需。,指南(zhǐn225。ng)檢查,臨床意義：可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變；明確(m237。o)推薦,CT檢查,磁共振彌散加權(quán)成像和彌散張量成像（DWI和DTI）,磁共振波譜成像（MRS）,磁共振灌注成像（PWI）,BOLDfMRI,PET或SPECT檢查,5,第五頁，共四十二頁。,不同膠質(zhì)瘤的MRI平掃及增強掃描(sǎomi225。nglǐ)診斷及分子生物學(xué)標記 手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)治療 復(fù)發(fā)治療與隨訪 康復(fù)治療,8,第八頁，共四十二頁。ng)診斷和分類的重要依據(jù)（I級證據(jù)） 嚴格按照2007年第四版《WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》藍皮書，對膠質(zhì)瘤進行病理診斷和分級（強烈推薦）,9,第九頁，共四十二頁。),10,第十頁，共四十二頁。 O6－甲基鳥嘌呤－DNA－甲基轉(zhuǎn)移酶（MGMT）：膠質(zhì)母細胞瘤檢測MGMT。,髓母細胞瘤的分子(fēnzǐ)亞型,根據(jù)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路相關(guān)的分子生物學(xué)標記，將髓母細胞瘤分成若干種分子亞型，如Wnt型、Shh型和非Wnt/Shh型。)的基本原則，已被廣大神經(jīng)病理醫(yī)師所接受（I級證據(jù)）： 瘤細胞密度 瘤細胞的多形性或非典型性，包括低分化和未分化成分 瘤細胞核的高度異形性或非典型性，出現(xiàn)多核和巨核 具有高度的核分裂活性 血管內(nèi)皮細胞增生（出現(xiàn)腎小球樣血管增生） 壞死（假柵狀壞死） 增殖指數(shù)升高,膠質(zhì)瘤分級(fēn j237。nglǐ)診斷 操作流程圖,13,第十三頁，共四十二頁。,手術(shù)(shǒush249。,腫瘤部分切除術(shù)、開顱活檢術(shù)或立體定向（或?qū)Ш较拢┐┐袒顧z： 適用于：優(yōu)勢半球彌漫浸潤性生長者、病灶侵及雙側(cè)半球者、老年(lǎoni225。,手術(shù)(shǒush249。ngd249。,影像導(dǎo)引外科新技術(shù)有助于實現(xiàn)最大范圍(f224。 sh237。n)內(nèi)容,影像學(xué)診斷 病理診斷及分子生物學(xué)標記(biāoj236。 靶區(qū)和劑量： GTV：為MRI T1增強圖像顯示(xiǎnsh236。 放/化療聯(lián)合： 替莫唑胺（TMZ）75 mg/m2同步放化療，并隨后行6個周期的TMZ輔助化療。如出現(xiàn)明顯臨床癥狀，或增強病灶短期快速增大，則應(yīng)對癥治療并考慮手術(shù)干預(yù)。nh224。o)推薦,20,第二十頁，共四十二頁。 對術(shù)后有腫瘤殘留者：早期放療。o)推薦,LGG放療(f224。,靶區(qū)和劑量： 使用術(shù)前和術(shù)后影像來確定局部靶區(qū)，通常使用MRI的T1增強像或T2/FLAIR像。 CTV：GTV外擴1~2 cm。 如脊髓MRI和CFS脫落細胞檢查(jiǎnch225。,室管膜瘤——主要(zhǔy224。 全腦全脊髓照射（CS）+后顱凹加量照射（PF），照射分割劑量1.8 Gy/次。,髓母細胞瘤——主要(zhǔy224。,放/化療聯(lián)合：高風(fēng)險患者：聯(lián)合放化療；一般風(fēng)險患者：減量放療應(yīng)聯(lián)合化療。n)內(nèi)容,影像學(xué)診斷 病理診斷及分子生物學(xué)標記(biāoj236。nx249。 根據(jù)中國實際國情，可使用ACNU（或其它烷化類藥物BCNU、CCNU）聯(lián)合VM26方案：ACNU（或其它烷化類藥物BCNU、CCNU）90 mg/m2，D1，VM26 60 mg/m2，D13
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