【正文】 述④項(xiàng) ⑤重度障礙：上述⑤項(xiàng),第三節(jié) 康復(fù)(kāngf249。 d242。時(shí)踝背屈 Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)， 肘伸展位肩外展90176。)運(yùn)動(dòng) 肘伸展位肩前曲90176。n chu225。)聲低非流利，理解復(fù)述好 ②丘腦性失語(yǔ) 話少聲低流利，理解差，復(fù)述好,第二節(jié) 臨床(l237。nɡ)特點(diǎn),第十頁(yè)，共九十二頁(yè)。nɡ)特點(diǎn),第九頁(yè)，共九十二頁(yè)。n)與鑒別,缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時(shí)還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析， CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù) 普通CT對(duì)出血診斷較敏感 灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對(duì)早期或超早期缺血提供更多診斷價(jià)值 核磁彌散(m237。n chu225。閉塞的血管依次為頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈 閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子 梗死區(qū)腦組織伴腦水腫、軟化、壞死 出血(chū xiě)灶 中風(fēng)囊 半暗帶（penumbra）,第一節(jié) 概述(ɡ224。i sh249。),第五頁(yè)，共九十二頁(yè)。ngbi224。ng)增長(zhǎng)而增加，45歲后明顯增加，75歲以上發(fā)病率是45歲～54歲組的5～8倍 存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%,第一節(jié) 概述(ɡ224。nɡ b236。ng)和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。),一、定義 腦卒中（stroke） 又稱(chēng)腦血管意外(cerebrovascular accident)，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。),第一節(jié) 概述 第二節(jié) 臨床特點(diǎn) 第三節(jié) 康復(fù)(kāngf249。),三門(mén)峽職工康復(fù)(kāngf249。)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)(kāngf249。)評(píng)定 第四節(jié) 康復(fù)治療 第五節(jié) 腦卒中的康復(fù)結(jié)局 第六節(jié) 腦卒中的健康教育 知識(shí)拓展,第二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke）。,第三頁(yè)，共九十二頁(yè)。nɡ xu233。i sh249。n)。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,高血壓（hypertension）是最重要和獨(dú)立腦卒中危險(xiǎn)因素 心臟病 糖尿病 短暫性腦缺血（TIA）與卒中病史（TIA愈頻繁，卒中風(fēng)險(xiǎn)愈高；有卒中史者卒中復(fù)發(fā)率較一般人群高4倍。),第六頁(yè)，共九十二頁(yè)。i sh249。nɡ)特點(diǎn),一、臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 腦血栓形成可分完全性卒中、進(jìn)展(j236。s224。,三、主要(zhǔy224。,（二）感覺(jué)障礙：以偏身的感覺(jué)障礙為主。n chu225。nɡ)特點(diǎn),第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 側(cè)捏在形成、 坐位時(shí)足后滑 痙攣開(kāi)始減輕 手可放于腰后部、 可做少量伸指 使膝屈90176。 掌伸抓， 站立伸髖時(shí)屈膝、 痙攣明顯減輕 和前屈180176。ng)范圍末呈 現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放 1+級(jí) 肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住， 繼續(xù)活動(dòng)呈現(xiàn)最小阻力 2級(jí) 肌張力較明顯增加：在通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分范圍時(shí)出現(xiàn)，但 仍能較容易被移動(dòng) 3級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)活動(dòng)困難 4級(jí) 僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng),第三節(jié) 康復(fù)(kāngf249。)評(píng)定,第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。)治療,一、康復(fù)治療原則 1．選擇合適的康復(fù)時(shí)機(jī),一般在生命體征平穩(wěn)(p237。 4．康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動(dòng)參與及 其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。,第四節(jié) 康復(fù)(kāngf249。,（一）急性期康復(fù)(kāngf249。,圖21 患側(cè)臥位,第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)。id242。,圖24 肩關(guān)節(jié):內(nèi)旋和外旋、屈曲(qū qǔ)和外展 189。,（二）亞急性期（恢復(fù)早期）康復(fù)(kāngf249。)治療,第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。o)功能的改善。,康復(fù)治療目標(biāo)： 恢復(fù)肌張力，打破痙攣，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)分離，重建正確的運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)肌力； 恢復(fù)步行能力，改善步態(tài)； 增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)和提高日常生活活動(dòng)能力； 合理使用輔助器具(q236。)治療,第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,第四節(jié) 康復(fù)(kāngf249。)治療,第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)。)治療,第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。ngzhī)自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng),第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,圖29 單橋訓(xùn)練(x249。,圖211 牽張腘繩肌,第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。)治療,第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,圖213 椅上坐位(zu242。ng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡功能訓(xùn)練 向后方邁步訓(xùn)練 骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 上下樓梯訓(xùn)練 減重步行訓(xùn)練,第四節(jié) 康復(fù)(kāngf249。)治療,第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。)治療,第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)放在正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)控制能力的恢復(fù)上。,1．上肢和手的治療性活動(dòng) 要重視“由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)律， 近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)控制能力直接影響到該肢體 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)（如手功能的改善與恢 復(fù)） 2．下肢的治療性活動(dòng) 主要(zhǔy224。,3．步行訓(xùn)練 （1）踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （2）加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡功能訓(xùn)練 （3）向后方(h242。)治療,本期的康復(fù)治療應(yīng)加強(qiáng)殘存和已有的功能，即代償性功能訓(xùn)練，以適應(yīng)日常生活的需要，同時(shí)注意(zh249。 y236。,三、感覺(jué)障礙的康復(fù)(kāngf249。)治療,第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。)治療,第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。)、書(shū)寫(xiě)等）針對(duì)性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等 間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行 實(shí)用交流能力訓(xùn)練等 構(gòu)音障礙的康復(fù) 積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸 言語(yǔ)失用癥康復(fù) 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語(yǔ)言先讓患者開(kāi)口，逐漸過(guò)渡到詩(shī)詞和普通語(yǔ)言,第四節(jié) 康復(fù)(kāngf249。li225。,六、認(rèn)知障礙的康復(fù)(kāngf249。,七、心理障礙的康復(fù)(kāngf249。,八、腦卒中的特殊臨床(l237。 治療： 用1～2mm的長(zhǎng)線，從遠(yuǎn)端到近端，先拇指(mǔzhǐ)后他指，最后手掌手背到腕上 冷療有止痛、解痙、消腫作用，9.4 ℃ ～11.1℃冷水浸泡患手30分鐘，1次/日。 類(lèi)固醇制劑可口服或肩關(guān)節(jié)或腱鞘注射 。lǐ li225。)反射方法用對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射，使頸部后伸，抑制上肢屈肌 見(jiàn)圖214 日常生活活動(dòng)抗痙攣設(shè)計(jì) 見(jiàn)圖215 上、下肢控制能力訓(xùn)練 見(jiàn)圖216,第四節(jié) 康復(fù)(kāngf249。)上肢屈肌,第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,圖216 下肢(xi224。)治療,第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)。)肌梭的Ⅰb纖維向心性傳導(dǎo)被阻滯而抑制牽張反射 手術(shù)治療： 跟腱延長(zhǎng)術(shù) 治療足下垂 屈肌腱切斷術(shù) 治療足跖屈曲攣縮,第四節(jié) 康復(fù)(kāngf249。i)血栓,第四節(jié) 康復(fù)(kāngf249。常在沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)治療或康復(fù)治療不當(dāng)?shù)那闆r下發(fā)生。,第四節(jié) 康復(fù)(kāngf249。)治療 最為普遍，治療中樞性疼痛的藥物(y224。阿片類(lèi),鎮(zhèn)靜藥(如安定等)或中樞性肌松劑(如巴氯芬等) 。早期患肢可安置輪椅上的支撐臺(tái)，或采取良好的放置姿勢(shì)，也可用吊帶。)治療,第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。i) 神經(jīng)學(xué)治療和康復(fù)學(xué)治療開(kāi)展的時(shí)機(jī)、方法、持續(xù)的時(shí)間 康復(fù)的愿望或主動(dòng)性 其他 如年齡、全身狀況（如心、肝、肺、腎疾患、惡性高血壓、癌癥、嚴(yán)重感染等）、認(rèn)知障礙、心理障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、平衡障礙感覺(jué)障礙、空間忽略癥、視覺(jué)缺損、以及肩手綜合征、廢用綜合征、誤用綜合征、肩痛癥、肩關(guān)節(jié)脫位、異位骨化、下肢深靜脈血栓,第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。i)、基礎(chǔ)疾病控制質(zhì)量、并發(fā)癥和合并癥的預(yù)防和處理等是可控因素，直接影響腦卒中的康復(fù)結(jié)局。,康復(fù)治療的時(shí)間開(kāi)展(kāizhǎn)得越早結(jié)局越好。)結(jié)局,第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。)結(jié)局,第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。)手指癱瘓較輕的患者，手功能恢復(fù)較肩部功能恢復(fù)快。j,第五節(jié) 腦卒中的康復(fù)(kāngf249。必須對(duì)康復(fù)治療目標(biāo)給予正確的估計(jì)，吞咽障礙患者經(jīng)康復(fù)治療不但是功能水平的恢復(fù)，而且可能是能力水平的恢復(fù)。,第五節(jié) 腦卒中的康復(fù)(kāngf249。對(duì)危險(xiǎn)因素的許多可控因素應(yīng)積極防治。受體拮抗劑等。)飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入，盡量食用不飽和脂肪酸；甘油三脂增高可加用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)降脂藥，甘油三脂應(yīng)控制(k242。血糖升高，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，根據(jù)血糖和胰島素檢測(cè)，合理選擇磺脲類(lèi)、雙呱類(lèi)或胰島素等治療，積極改善胰腺功能。,第六節(jié) 腦卒中的健康(ji224。18歲以下禁用，有胃出血傾向或有胃病老年患者可選用其他抗血小板藥。 7.其他 夜間小便要緩慢，防止卒中發(fā)作；冬季寒冷時(shí)易發(fā)病，應(yīng)預(yù)防；感染、手術(shù)、止血藥應(yīng)用等，都要注意預(yù)防卒中發(fā)生。 TIA未經(jīng)治療或治療無(wú)效，約1/3發(fā)展為腦梗死，1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3可自行緩解。 藥物預(yù)防包括強(qiáng)化抗血小板藥的運(yùn)用，同時(shí)適當(dāng)使用腦保護(hù)劑，如自由基拮抗劑、鈣離子拮抗劑等。,三級(jí)預(yù)防教育 是指對(duì)已發(fā)生腦卒中的個(gè)體發(fā)生殘 疾殘障的預(yù)防。少數(shù)患者功能恢復(fù)可能不理想影響腦卒中功能恢復(fù)的因素很多，預(yù)測(cè)是相對(duì)的，不是絕對(duì)的,有部分患者，數(shù)年后仍有恢復(fù) 腦卒中后如不進(jìn)行康復(fù)治療，可使合并癥和并發(fā)癥頻繁出現(xiàn)；可造成腦卒中的反復(fù)發(fā)作；可導(dǎo)致終生殘疾，甚至殘障,第六節(jié) 腦卒中的健康(ji224。nɡ lu225。ikē)治療要點(diǎn),腦卒中的治療倍受內(nèi)科、外科、康復(fù)科的關(guān)注。ngkǒng)和意識(shí)變化。 ⑴血壓緊急處理：急性腦出血時(shí)，舒張壓降至約100Hg水平是合理的，注意個(gè)體對(duì)降壓藥敏感異常 。,①20%甘露醇：125～250毫升(h225。以上三種藥，只有短暫作用。立止血也推薦使用。,⑸并發(fā)癥防治 ①肺部感染；②應(yīng)急性消化道潰瘍；③稀釋性低鈉血癥，因抗利尿激素分泌減少尿排鈉增多所致，應(yīng)限水（800ml～1000ml）補(bǔ)鈉（9g～12g）；④腦耗鹽綜合癥，心鈉素分泌過(guò)多導(dǎo)致低鈉血癥，應(yīng)輸液補(bǔ)鈉；