【正文】 為急診科醫(yī)生由于接觸污染血液的機(jī)會(huì)多而更容易被感染。急診科醫(yī)院感染的護(hù)理措施 ,首先領(lǐng)導(dǎo)層要提高認(rèn)識(shí)和高度重視 ,同樣要建立很好的預(yù)防設(shè)施和條件 ,醫(yī)務(wù)人員一定要有更高的認(rèn)識(shí)和采取有效措施及操作規(guī)程來保護(hù)自已的健康。遇針頭刺傷自己的手等部位(已接觸攜帶病毒的血液)要及時(shí)注射特異性抗體作預(yù)防。被病原微生物污染的物品都要及時(shí)消毒或滅菌處理 ,使用過的一次性物品和注射器絕對(duì)不能重復(fù)使用。防止肺結(jié)核傳播就是要有很好的病房隔離措施 ,工作人員要戴口罩 ,穿戴隔離衣、帽和鞋子。要求醫(yī)院對(duì) TB 進(jìn)行很好的監(jiān)控 ,需有強(qiáng)而有力的感染監(jiān)控計(jì)劃和要求 ,強(qiáng)力呼吁用行政手段加以控制 ,保證早期隔離 ,特別是潛在感染 TB 的患者。,醫(yī)院感染科深入到相關(guān)科室進(jìn)行分門別類的培訓(xùn),培訓(xùn)方式有講課、座談、觀看宣傳教育片等,并按計(jì)劃進(jìn)行,及時(shí)有效。、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生；護(hù)士(全院護(hù)士包括進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士),醫(yī)技人員,后勤人員,檢驗(yàn)科臨床微生物人員,藥劑科人員,行政人員。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。二、醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染分為：內(nèi)源性感染（自身感染）指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。肺部感染對(duì)危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。四、醫(yī)院感染的促發(fā)因素主觀因素：醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。使用可抑制免疫的治療方法因?yàn)橹委熜枰?，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機(jī)能下降而成為易感者。其中，污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局醫(yī)院建筑布局合理與否對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要。隔離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除，也包括對(duì)蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防制。其順序應(yīng)由污染較輕的病房開始，逐步進(jìn)入污染較嚴(yán)重的區(qū)域，最后處理病人公共活動(dòng)場(chǎng)所。及時(shí)控制感染的流行控制感染流行主要包括尋找傳染來源與途徑，采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。對(duì)感染的記錄要求詳細(xì)具體，并以病房為單位定期統(tǒng)計(jì)分析。一、洗手指征n直接接觸病人前后；n手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；n接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；n無菌操作前后；n處理清潔或無菌物品之前；n處理污染物品后； n穿脫隔離衣前后，摘手套后；n接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；n進(jìn)入和離開病房前；飯前和休息后；n接觸傷口前后；n護(hù)理特殊易感病人前后；n與任何病人長(zhǎng)時(shí)間接觸后洗手方法步驟:n濕手n取液n揉搓及其方法n沖洗n干燥 注意事項(xiàng): n應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。n注意護(hù)手，護(hù)手用品統(tǒng)一提供。n診查、護(hù)理、治療免疫功能低下病人之前；n需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性。n接觸污物、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手洗手。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查，督促各科室如實(shí)登記上報(bào)院內(nèi)感染病例，使漏報(bào)率≤10%。八、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。二、職工培訓(xùn)部按培訓(xùn)計(jì)劃組織全院職工醫(yī)療廢物處理醫(yī)院感染政策、法規(guī)和職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考試。七、感染管理科對(duì)醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展講座與學(xué)術(shù)交流，反饋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度一、各臨床科室必須對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告?！搬t(yī)院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。洗手制度一、全院醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須認(rèn)真按照“六步洗手法”清潔洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。四、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干型手消毒劑（如：“杰雪”消毒液）消毒雙手來代替洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。四、所有診室必須設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)備，緊急情況下配備“杰雪”消毒液進(jìn)行手消毒。七、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內(nèi)使用。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)定期用消毒液浸泡消毒處理。每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手、戴口罩。十三、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按《XX市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放。四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。六、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進(jìn)行預(yù)處理浸泡消毒后，送消毒供應(yīng)室滅菌后再用；體溫計(jì)用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。二、原則上必須以病種為單位收治病人，同一病種安置在同一病室，重危、有烈性傳染性的疾病應(yīng)單獨(dú)隔離收治。探視陪住者應(yīng)穿隔離衣、用一次性鞋套，并限制活動(dòng)區(qū)域，不得隨意串其他病室。七、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、呼吸機(jī)管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡處理后，并干燥保存。九、所有垃圾都按醫(yī)療垃圾處理，用雙層黃色垃圾袋封裝，銳器裝入利器盒，統(tǒng)一放入周轉(zhuǎn)箱由后勤部統(tǒng)一焚燒處理。三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病房）處置，嚴(yán)格隔離，處置后，嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒，此類病人不得進(jìn)入換藥室。()A、正確 √B、錯(cuò)誤當(dāng)留置導(dǎo)尿管患者搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)夾閉引流管，防止尿液逆流。()A、正確 √B、錯(cuò)誤醫(yī)務(wù)人員如患癤腫、濕疹等皮膚病，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行中心靜脈置管操作。()√A、正確 B、錯(cuò)誤醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用消毒器械時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)產(chǎn)品說明中的使用范圍、使用方法等進(jìn)行調(diào)整。()√A、正確 B、錯(cuò)誤1為預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，在置管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。()A、正確 √B、錯(cuò)誤1使用后的血壓計(jì)袖帶只需清潔，從來都不需要消毒。()√A、正確 B、錯(cuò)誤2為預(yù)防手術(shù)部位感染，手術(shù)中應(yīng)有效止血、徹底去除壞死組織，避免形成死腔。()√A、正確 B、錯(cuò)誤2為預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)定期更換中心靜脈導(dǎo)管。()A、正確 √B、錯(cuò)誤醫(yī)務(wù)人員接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。()A、正確 √B、錯(cuò)誤3損傷性廢物應(yīng)置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)。()√A、正確 B、錯(cuò)誤3泌尿道不是我國(guó)常見的醫(yī)院感染部位。()A、正確 √B、錯(cuò)誤4采集手術(shù)切口感染標(biāo)本時(shí)，可將切口敷料上的滲液送檢。()√A、正確 B、錯(cuò)誤4被污染的聽診器可用75％的乙醇擦拭消毒。()√A、正確 B、錯(cuò)誤50、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防就是指醫(yī)務(wù)人員接觸傳染性疾病患者的血液、體液、分泌物時(shí)，要做好防護(hù)。()A、正確 √B、錯(cuò)誤5由于清潔污染(Ⅱ類)手術(shù)的手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故需預(yù)防性使用抗菌藥物。()√A、正確 B、錯(cuò)誤5拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)，患者靜脈穿刺部位有膿液排出，這是血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)之一。()A、正確 √B、錯(cuò)誤6使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，應(yīng)保持氣管插管氣囊壓力在10～20cmH2O。()A、正確 √B、錯(cuò)誤6指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離等制度是臨床科室感染管理小組的職責(zé)。()A、正確 √B、錯(cuò)誤7醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的之一是降低醫(yī)院感染發(fā)病率。()√A、正確 B、錯(cuò)誤7擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外的感染治愈后再施行手術(shù)。()A、正確 √B、錯(cuò)誤7手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行無菌操作、接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套；診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。醫(yī)院感染中，有明顯潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時(shí)算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。1醫(yī)院感染中，無明顯潛伏期的感染，規(guī)定病人入院48小時(shí)以后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。1病室的空氣消毒處理時(shí)，當(dāng)有人在的情況下不能用紫外線消毒空氣。1表淺手術(shù)切口感染是指：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織的感染。2圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物總的用藥時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。2醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源不同可分為外源性感染和內(nèi)源性感染。3醫(yī)務(wù)人員從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房時(shí)應(yīng)穿鞋套。3常規(guī)情況下，止血帶使用后的處理只需清潔，干燥備用。3在緊急狀態(tài)下進(jìn)行的中心靜脈置管，若不能保證有效的無菌操作，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新置管。五、簡(jiǎn)答題（每題1分，共180題）何謂血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染?由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎?如何正確的洗手?醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)如何報(bào)告?中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)采取哪些預(yù)防感染的措施?一次性使用醫(yī)療用品使用后或過期，可以重新滅菌后使用嗎?為什么?醫(yī)院的建筑布局有哪些隔離要求?什么情況下應(yīng)使用隔離衣或防護(hù)服?接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)?滅菌后醫(yī)療用品可以無限期存放嗎?1病區(qū)地面遭受污染后如何消毒?1患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌就可診斷為醫(yī)院感染嗎?1血壓計(jì)袖帶應(yīng)如何處理?1手術(shù)部位感染共分哪幾種類型?1使用后病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)如何處置?1何謂醫(yī)院感染?1醫(yī)療廢物包裝運(yùn)送人員應(yīng)該配備哪些防護(hù)用品?1何謂手衛(wèi)生?1醫(yī)療廢物處置原則是什么? 止血帶需要消毒嗎?2何謂一次性使用醫(yī)療用品?2多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有哪幾種?2深部手術(shù)切口感染如何診斷?2何謂暫居菌?2以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長(zhǎng)不得超過多少時(shí)間?2什么情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩?2醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中應(yīng)履行哪些職責(zé)?2無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染?2消毒因子作用水平可分為幾級(jí)? 根據(jù)暴露的感染源不同，如何采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施?3需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的常見項(xiàng)目有哪些?3使用科室能自行采購(gòu)消毒藥械嗎?3如何根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法?3微生物標(biāo)本采集原則是什么?3表淺手術(shù)切口感染如何診斷?3滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用?3怎樣正確使用手套?3使用化學(xué)消毒劑有哪些注意事項(xiàng)?3醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生? 微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關(guān)系?4如何根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒、滅菌的方法?4醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)有哪些?4可重復(fù)使用的霧化器螺紋管、呼吸機(jī)管路等應(yīng)如何消毒?4傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)如何處置?4何謂低度危險(xiǎn)性物品?包括哪些常用的醫(yī)療用品?4醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)嗎?4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些手衛(wèi)生設(shè)施?4由誰確認(rèn)發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)?4何謂醫(yī)療廢物? 50、聽診器如何消毒與處理?5為預(yù)防感染，導(dǎo)尿管置管時(shí)應(yīng)注意什么?5油紗布、石蠟油、滑石粉如何消毒?5醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是什么?5對(duì)經(jīng)空氣傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離?5WHO提出的“手衛(wèi)生五個(gè)重要指征”是指什么?5如何正確使用隔離衣或防護(hù)服?5根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同規(guī)模，應(yīng)如何建立健全醫(yī)院感染管理組織?5使用后的醫(yī)療器械未經(jīng)清洗直接消毒滅菌能達(dá)到效果嗎?5何時(shí)應(yīng)使用防護(hù)帽? 60、臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前應(yīng)檢查哪些內(nèi)容? 6常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類? 6醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些? 6為預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，導(dǎo)尿管置管前應(yīng)注意哪些方面? 6預(yù)防醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露的基本措施有哪些? 6醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否更改消毒器械的使用方法? 6已收集的醫(yī)療廢物能否取出重新分類? 6科室在使用消毒藥械過程中應(yīng)注意哪些? 6壓力蒸汽滅菌器滅菌時(shí)，對(duì)物品的包裝有要求嗎? 6醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為哪兒類? 70、如何正確采集痰液標(biāo)本? 7普通醫(yī)用口罩及紗布口罩在什么情況下使用? 7直接由燙傷等因素導(dǎo)致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎? 7對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行收集包裝時(shí)應(yīng)注意哪些問題? 7呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求? 7醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，如何正確進(jìn)行局部處理? 7何謂血源性病原體職業(yè)暴露中的非胃腸道接觸? 7標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些? 7臨床