20xx年醫(yī)學專題—膽囊切除術的手術配合(1)-wenkub
2024-11-17 00 本頁面
【正文】 創(chuàng)概念誕生于外科學發(fā)展初期，伴隨外科學發(fā)展而成長，成熟于外科學的現代 Halsted(1852~1922)：gentle surgery (輕柔外科）提出手術原則(yu225。ng)結石性膽囊炎,手術治療可分為(fēn w233。x236。 B超檢查可發(fā)現膽囊腫大、囊壁增厚，有時可見結石堵在膽囊的頸部。,第九頁，共五十頁。 體格檢查：約80%的膽囊炎病人表現(biǎoxi224。膽囊腔可有膿或血性膽汁。x236。,第六頁，共五十頁。 由膽囊管、肝總管和肝的下緣為邊界組成的Calot三角是膽囊切除術時確定重要結構的手術標志。 胰管可能在Vater乳頭處于膽總管公用一個出口或者在乳頭處兩管分別開口。,第二頁，共五十頁。 膽囊約7cm長可容納3050ml膽汁。iy腹腔鏡下膽囊切除術的手術(shǒush249。)右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內。 膽囊的遠端部分呈現憩室樣，外觀稱作Hartmann袋。,解剖學,肝外膽管位于肝十二指腸韌帶內，右肝管與左肝管匯合成總肝管。 膽總管的血液供應來自十二指腸后動脈、肝總動脈和肝右動脈。,第三頁，共五十頁。,第七頁，共五十頁。ng)結石性膽囊炎,發(fā)病機制：可能是因膽囊管或膽囊于膽囊管的結合部被結石或由結石引起的局部粘膜糜爛和嚴重性水腫造成梗阻所引起的。 癥狀：膽囊區(qū)持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，疼痛發(fā)生于進餐之后疼痛部位位于右上腹、上腹或兩者皆有。n)為體溫升高。,實驗室所見：85%病例中白細胞計數升高，半數(b224。 鑒別診斷：急性闌尾炎、穿孔性或穿透性十二指腸潰瘍、急性或穿孔性胃潰瘍及急性胰腺炎等。ng)結石性膽囊炎,第十頁，共五十頁。i)：開腹膽囊切除 腹腔鏡下膽囊切除,第十一頁，共五十頁。nz233。,微創(chuàng)的演變(yǎnbi224。n),第十四頁，共五十頁。ikē)和外科(w224。jiān)短等 腹腔鏡手術因其發(fā)展快、涉及多學科、多病種，是微創(chuàng)外科的代表,第十七頁，共五十頁。u)的手術： 膽道系統(tǒng)手術 胃腸外科疾病手術 脾臟手術 部分肝臟手術 尚未被廣泛接受的手術： 腹部閉合傷和急腹癥手術 肝癌、胰腺癌等手術 腔鏡下乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術,第十八頁，共五十頁。,1966年制造出第一套Hopkins內鏡 1986年Muhe報道首例腹腔鏡膽囊切除術 1987年Mouret首次展示(zhǎnsh236。 b249。,腹部(f249。,腹腔鏡器械(q236。),第二十四頁，共五十頁。ngy242。),第二十六頁，共五十頁。,返回(fǎnhu237。)并發(fā)癥:,腹壁穿刺并發(fā)癥: 大血管、網膜或系膜血管損傷 內臟損傷 氣腹相關并發(fā)癥: 皮下氣腫和氣體栓塞 高碳酸血癥和呼吸(hūxī)性酸中毒 肩部疼痛 下肢靜脈淤血和血栓形成 腹腔內臟器官缺血 體溫下降,第二十九頁，共五十頁。)并發(fā)
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