20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽囊切除術(shù)教學(xué)查房-wenkub
2024-11-17 00 本頁(yè)面
【正文】 局麻。,麻醉(m225。 3.術(shù)者應(yīng)仔細(xì)了解病史、體檢、化驗(yàn)及各項(xiàng)輔助(fǔzh249。 ⑶適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素。 sh249。 ⑹穿刺膽總管發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)含膽砂、血液或膿液者。 ⑵膽總管明顯增粗、肥厚、有炎癥者。 4.梗阻性黃疸并膽管炎者。)術(shù)適應(yīng)證,1.急性化膿性梗阻性膽管炎。ng)、廣譜抗生素，以控制存在的感染，要盡可能在做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下行手術(shù)。ng)切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,慢性膽囊疾病患者，多存在消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，故術(shù)前應(yīng)予以糾正，可給予高蛋白、高熱量食物，靜脈輸血，補(bǔ)充維生素B、C、K等。n)，膽囊排空障礙癥狀較重患者。 膽囊良性腫瘤、息肉。ng)切除術(shù)適應(yīng)證,急性化膿性、壞疽性、穿孔性膽囊炎。 232。)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志,第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。,肝外膽道應(yīng)用(y236。ng)解剖,（二）膽囊 位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，呈長(zhǎng)梨形，長(zhǎng)8～12cm，寬3～5cm，容量約為40～60ml 膽囊分底、體、頸、管4部分 功能：(1)儲(chǔ)存膽汁 （2)濃縮膽汁 （3)分泌粘液 （4)排空膽汁 膽囊底的體表投影(t243。ng)韌帶內(nèi)，下端與膽囊管匯合成膽總管。ng)解剖,（一）肝總管 長(zhǎng)約3cm，左、右肝管匯合而成。ngy242。 232。ng)切除術(shù) +膽總管切開(kāi)探查、取石術(shù),第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。,消化腺,肝外膽道應(yīng)用(y236。rzhǐch225。ng)解剖,肝外膽道是指在肝門以外行走的膽道系統(tǒng)，包括肝左管、肝右管、肝總管(zǒnɡ ɡuǎn)、膽總管(zǒnɡ ɡuǎn)和膽囊,第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。位于肝十二指腸(sh237。,第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。uyǐng): 右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)附近。ngy242。,肝外膽道應(yīng)用(y236。rzhǐch225。 慢性膽囊炎，反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科治療無(wú)效。 膽囊惡性腫瘤。 Oddi括約肌切開(kāi)、成形術(shù)需同時(shí)切除膽囊。 急性膽囊炎患者，合并水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者，術(shù)前予以糾正，給予晶體、膠體，持續(xù)血容量。 術(shù)前插胃管 手術(shù)區(qū)備皮,第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。 2.膽道感染并發(fā)肝膿腫(n243。 5.膽道造影示膽總管有較大結(jié)石者。 ⑶膽總管觸及有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或血塊者。 ⑺術(shù)中膽道造影顯示肝、膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)者。)前準(zhǔn)備,1.急癥手術(shù) 所有病人都必須進(jìn)行6～24小時(shí)不等的術(shù)前準(zhǔn)備，以改善全身情況，使能耐受手術(shù)治療。 ⑷黃疸者注射維生素BC、K，有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對(duì)羧基芐胺等。)檢查資料，對(duì)病情有足夠的分析和估計(jì)。zu236。,第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。)不佳時(shí)，可將橋架搖起。,手術(shù)(shǒush249。 (4)遞血管鉗2把提夾切口兩側(cè)，遞20刀片
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